幽门螺杆菌感染的治疗进展.ppt

Maastricht-3共识报告中根除Hp感染治疗的推荐及其科学证据等级和推荐级别 推荐 证据等级 推荐级别 耐药率为15%-20%是不应经验性使用克拉霉素或治疗前进行克拉霉素药敏试验的闭值 1a A 在H. pylori感染处理中，甲硝哇药敏试验不是常规必须的，其药敏试验需进一步标准化后才能推荐 1a-c A PPI、克拉霉素、阿莫西林或甲硝哇组成的方案，疗程14d略优于7d(证据等级la) 1a/5 A/D 作为首选治疗方案，PPI一克拉霉素一甲硝哇联用略优于PPI一克拉霉素一阿莫西林联用 1a A 一 如人群克拉霉素耐药率G15%-20%，仍推荐PPI一克拉霉素一阿莫西林或甲硝哩疗法作为首选治疗;如人群甲硝哗耐药率40% ,PPI一克拉霉素一甲硝哩方案优先 一 四联疗法是可选的一线治疗方案 推荐全世界采用同一疗法作为首选方案，但剂量设定可以不同 1b A 一如 可获得秘剂，含秘剂的四联疗法仍是二线治疗的最佳选择;如无锵剂，推荐PPI、阿莫西林或四环素和甲硝哇方案 补救疗法应根据抗生素药敏试验结果进行 2c B 一线治疗推荐: 1. PPI( 标准剂量bid) 、克拉霉素( 500 mg bid) 、 阿莫西林( 1000 mg bid) 或甲硝唑( 400 mg 或500 mg bid) 组成的方案, 疗程14 d 较7 d 更为有效( 根除率增加12%, 95% CI 7%～17%) 。如当地研究表明7 d 疗程十分有效, 那么可接受7 d 疗程。 2. 如人群克拉霉素耐药率15%～20%, 推荐PPI-克拉霉素-阿莫西林或甲硝唑疗法作为首选治疗; 如人群甲硝唑耐药率40%, PPI -克拉霉素-甲硝唑方案优先。 四联疗法是可选的一线治疗方案。 3. 推荐全世界采用同一疗法作为首选方案, 但剂量设定可以不同。 二线推荐: 1. 如可获得铋剂, 含铋剂的四联疗法仍是二线治疗的最佳选择。 2. 如无铋剂, 推荐PPI、阿莫西林或四环素和甲硝唑方案。 三线治疗 另两类抗生素已出现在H. pylori 感染的治疗方案中: 氟喹诺酮类, 左氧氟沙星; 利福霉素, 利福布丁；多数情况下, 这些抗生素与PPI 和阿莫西林组成一线疗法而不是补救疗法, 有较高的根除率。 利福布丁对分枝杆菌选择性耐药, 因此须谨慎使用。H. pylori 对利福布丁可能发生耐药,但罕见。 许多研究方案中均含有左氧氟沙星, 并可获得高根除率，遗憾的是所有研究均未检测其敏感性。可假定菌株对氟喹诺酮类敏感。最近资料显示,一些地区的左氧氟沙星耐药率达20%, 可导致根除失败。由于不同国家的临床情况和可获得的抗生素不尽相同, 除非进行药敏试验, 否则对三线治疗方案不作特别推荐。 推荐: 补救疗法应根据抗生素药敏试验结果进行。 第三次全国幽门螺杆菌感染处理共识意见 2007年8月 庐山 2007年庐山共识Hp根除适应证 初治方案（一线治疗） 药物及剂量 疗程 推荐等级 证据级别 1 PPI/RBC+A(1.0g) +C(0.5g) bid×7d A 1a 2 PPI/RBC+M(0.4g)+C(0.5g) bid×7d A 1a 3 PPI+ B+A(1.0g)+ C(0.5g) bid×7d A 1b 4 PPI+ B+M(0.4g)+ C(0.5g) bid×7d A 1a 鉴于Hp耐药菌株增加，三联疗法对Hp的根除率下降，建议在克拉霉素耐药率高于15％-20％，或甲硝唑耐药率高于40％的地区，以及Hp根除治疗比较普及的地区，有条件的单位进行药敏试验，或直接应用含铋剂的四联方案； 文献显示适当增加疗程可提高根除率，10天疗法优于7天，14天优于10天，可根据情况适当延长疗程 复治方案（补救治疗） 药物及剂量 疗程 推荐等级 证据级别 1 PPI+ B +M(0.4g)+ T(0.75g或1.00g) bid×7d A 1a 2 PPI+ B +F(0.1g)+ T(0.75g或1.00g) bid×7d A 1b 3 PPI+ B +F(0.1g)+ A(1.00g) bid×7d A `1b 4 PPI+ B +F(0.1g)+ C(0.5g) bid×7d 5 PPI+ B+L(0.5g)+A(1.0g) bid×7d L 0.5g Qd A 1b 初治使用三联方案者，初治疗方案中的四联方案仍可作为补救治疗的首选方案 文献显示适当增加疗程可提高根除率，10天疗法优于7天，14天优于10天，可根据情况适当延长疗程 个体化治疗 对于多次根除治疗失败者，应给予个体化治疗，可从以下几方面进行： 了解患者以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败原因 根据药敏试验结果选择抗生素 根据患者以前治疗所有药物选择抗生素 近年文献报道序贯治疗对Hp根除失败者有较