2022年国家临床执业含助理医师资格考试病史采集.pdfVIP

第一站 病史采集与病例分析 第一某些 病史采集 (时间 11 分钟,分数 15 分) 病史采集应试指南 一、病史采集模板 (一) 问诊内容 1.现病史 (1)依照主诉及有关鉴别询问 1)病因及诱因:劳累、淋雨、不洁饮食史、自身免疫力低下、外伤等。 2)症状特点:部位、性质、持续时间、强度、类型、加重及缓和因素。 3)随着症状:与该症状有关其她症状。 (1)诊断通过:与否到过医院,做过什么检查和治疗,治疗通过及药效评价。 (2)普通状况:患者自发病以来,精神、饮食、大小便状况等。 2.有关病史 (1)有无药物过敏史。 (2)与该病关于其她病史。 (二)得分要点提示 1.按照万能模板进行书写即可。 2.注意条理分明,笔迹清晰。 【应试 TIPS】此考试内容无新意,类似于古代八股文,无需创造和发挥,按照固 定模板即可得分。 一、考生答题纸 姓名: 单位: 准考证号: 题组号: 题号: 执业医师 ()助理医师 ()(阐明:请勾选与本人考试级别一致执业医师或助理医师) 得分: 考官签字: 问诊内容 （一）现病史 （二）有关病史 第 一 章 病 史 采 集 第一节、发 热 【简要病史】男童,3 岁。发热 2 日来诊。 【规定】请环绕以上简要病史,依照主诉询问患者现病史及其她有关病史。 一、问诊内容 15 分 (一)现病史 1.依照主诉及有关鉴别询问 (1)起病诱因、病因:有无感冒、受凉、创伤,有无咽痛,起病缓急和患病时间 1 分 (病程) 。 (2)症状特点:发热过程(起病时间、季节、缓急、病程、诱因),限度(热度高低) 3 分 及特点【(热型、高峰浮现时间、间歇性或持续性(持续时间)、加重或缓和因 素】。 (3)随着症状:与否伴有咳嗽、咳痰,咯血、胸痛,腹痛、恶心、呕吐、腹泻,尿 3 分 频、尿急、尿痛,皮疹、皮肤黏膜出血、头痛、肌肉关节痛、昏迷。 2.诊断通过 与否到过医院,做过哪些检查和治疗,治疗通过及药效评价,特 2 分 别注意应用抗生素、抗结核药物、激素等药物状况。 3.普通状况 患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化状况。 1 分 (二)其他有关病史 1.有无药物过敏史。 0.5 分 2.与该病关于其她病史 传染病接触史、疫水接触史、药物过敏史、手术 2.5 分 史等。成人患者还应询问职业特点,女性患者还应询问流产或分娩史。 二、问诊技巧 1.条理性强,能抓住重点。 1 分 2.可以环绕病情询问。 1 分 第二节 皮肤黏膜出血(助理不规定) 【简要病史】男,28 岁。皮肤瘀点、瘀斑 3 日来诊。 【规定】请环绕以上简要病史,依照主诉询问患者现病史及其她有关病史。 一、问诊内容 15 分 (一)现病史 1.依照主诉及有关鉴别询问 (1)起病诱因、病因:有无劳累、服用药物(如华法林) 。 1 分 (2)症状特点:如何发现, 出血部位、分布、持续时间及特点;注意询问皮肤、粘 3 分 膜出血部位、大小、分布、持续天数、消退状况和出血频率。 (3)随着症状:有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血等出血症状,有无关节 3 分 痛及腹