类风湿关节炎.ppt

类风湿关节炎 类风湿关节炎 天鹅颈样畸形 类风湿关节炎 踝关节肿胀变形 类风湿关节炎 右手中指末端坏疽 类风湿关节炎 肘关节鹰嘴附近的 皮下类风湿结节 类风湿关节炎 手背上的类风湿结节 类风湿关节炎 5、特殊关节受累的表现： 颈椎：出现颈痛、活动受限，有时甚至半脱位，出现脊髓受压。 肩、髋关节：局部疼痛、活动受限 颞颌关节：出现于1/4的患者，说话或咀嚼时疼痛加重，严重时有张口受限。 类风湿关节炎 6、关节功能障碍： 关节肿痛和结构破坏所致。 ACR（American College of Rheumatism ）关节功能分级：四级 类风湿关节炎 （二）关节外表现： 类风湿结节：在关节隆突部位及受压部位的皮下出现，直径数毫米到数厘米，质地硬，无压痛，对称分布。 类风湿血管炎：可出现在任何系统。查体可见指甲下或指端小血管炎，或缺血坏死。 类风湿关节炎 3、肺： 肺间质病变 结节样改变：肺内出现单个或多个结节，有时液化，咳出后形成空洞 胸膜炎 4、心包炎 5、胃肠道：很少由本病引起。 6、肾：本病的血管炎很少累及肾脏 类风湿关节炎 7、神经系统： 脊髓受压 周围神经 8、血液系统：可出现小细胞低色素性贫血。 Felty综合征：是指RA患者伴脾脏大，中性粒细胞减少，有的有贫血和血小板减少。 9、干燥综合征：约30-40%的患者出现。 类风湿关节炎 类风湿关节炎 五、实验室检查 类风湿关节炎 血象：有轻至中度贫血。白细胞及分类正常。活动期血小板增高。 血沉：增快。 C反应蛋白：其增高说明本病的活动性。 类风湿因子（RF）：是一种自身抗体。可分为IgM,IgG,IgA型，见于约70%的患者，其数量与本病的活动性和严重性呈比例。 类风湿关节炎 5、免疫复合物和补体： 免疫复合物：70%可见。 血液补体：升高，少数因血管炎时可降低。 6、关节滑液：其黏度低，中性粒细胞特高。无细菌、糖低，RF阳性。 类风湿关节炎 7、关节X片检查：以手及腕关节摄片最有价值。 I期：关节周围软组织肿胀及关节端骨质疏松， 起病数周即有此改变。 Ⅱ期：关节间隙减小和骨质浸蚀。见于起病数月者。 Ⅲ期：关节面出现凿样破坏性改变。 Ⅳ期：关节半脱位、脱位及骨性强直。 8、类风湿结节活检：有助诊断。 类风湿关节炎 类风湿关节炎 类风湿关节炎 类风湿关节炎 骨质侵蚀 类风湿关节炎 早期诊断方法 抗核周因子（AFP） 抗角蛋白抗体（AKA） 抗R33抗体 抗RA相关核抗原（RANA）抗体 抗Sa抗体 II型胶原抗体 抗神经母细胞瘤抗体 抗环状瓜氨酸抗体（CCP） MRI与关节超声 类风湿关节炎 六、诊断和鉴别诊断 类风湿关节炎 （一）诊断标准（ACR）：具有以下7项中任意4项者可诊断。 晨僵至少1小时，病程至少6周。 3个或3个以上关节肿，至少6周。 腕、掌指、近指关节肿，至少6周 对称性关节肿大至少6周 有皮下结节 手X片改变（至少有骨质疏松和关节腔狭窄） RF阳性（滴度1:20）。 类风湿关节炎 （二）鉴别诊断： 强直性脊柱炎 银屑病关节炎 骨关节炎 SLE 风湿性关节炎 类风湿关节炎 七、治 疗 类风湿关节炎 休息 关节制动（急性期） 关节功能锻炼（恢复期） 物理疗法 （一）一般治疗： 类风湿关节炎 类风湿关节炎Rheumatoid Arthritis 类风湿关节炎 RA是一累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。其特征是对称性、周围性多个关节慢性炎性病变。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病程持续，反复发作。其病理为慢性滑膜炎，浸润下层的软骨及骨，造成关节破坏。约60-70%患者在活动期类风湿因子（RF）阳性。 概念 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 类风湿关节炎 “不死的癌症” 类风湿关节炎 一、病 因： 类风湿关节炎 感染因素： 巨细胞病毒感染 乙型肝炎病毒感染 结核杆菌感染 机制： 改变滑膜细胞基因表达 活化B、T淋巴细胞 分子模拟产生自身抗体 类风湿关节炎 DRB1*0405(DR4)和DQB1*0401与汉族类风关发病相关 DRβ链 QRRAA氨基酸序列在类风关发病中起重要作用 TAP2-565TT、 TAP2-665AA、 TAP2D、LMP-2可增加DR4个体罹患类风关的危险性 DQB*0401、DMB*0102基