呼吸科护理教学查房剖析.pdfVIP

2014 年老年呼吸科护理教学查房 时 间：2014 年 7 月 29 日 16:30 地 点 ：老年呼吸科护士办公室 查 房 目 的 ： 通过了解病人的病情，结合临床护理实践工作，帮 助护士掌握运用护理程序的思维方法， 进一步了解关 于慢性阻塞性肺疾病患者及肺性脑病患者护理方面 的新的专业知识理论， 发现临床护理工作中值得注意 的问题和方法，达到在教与学的过程中规范护理流 程、了解新理论、掌握新进展的目的。 相 关 知 识 ： 1 、 肺性脑病 (pulmonary encephalopathy ，PE)又 称肺气肿脑病、 二氧化碳麻醉或高碳酸血症， 是因各 种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、 导致低氧血症和 高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床 综合征。肺性脑病是肺心病患者中最严重的并发症， 死亡率极高。临床常表现为严重的呼吸困难、紫绀、 情绪反常、行为错乱、神志逐渐不清、谵妄、甚至昏 迷等。 1 2 、 慢性阻塞性肺疾病急性加重期是由于多种因素诱发，导致气道阻 力增加，呼吸肌功耗增加，呼吸肌疲劳，肺通气功能出现障碍，继而出现 缺氧和二氧化潴留，并逐渐加重，导致呼吸衰竭，进而出现肺性脑病，常 表现为意识恍惚、反应迟钝、烦燥不安、嗜睡甚至昏迷等。以往的治疗是 给予常规治疗的同时使用呼吸兴奋剂等药物治疗或行气管插管呼吸机辅助 通气，但应用呼吸兴奋剂治疗的同时，有增加呼吸功耗，加重呼吸肌疲劳 的风险，而有创通气除患者及家属难以接受外，尚有可能出现较多的并发 症，如呼吸机相关性肺炎、脱机困难等，因此，临床工作中就需要找到一 种更好的治疗方法。 bipap 呼吸机的临床应用是近十余年机械通气领域的 重要进步之一，通过口鼻面罩采用双水平气道正压来提供压力支持通气， 吸气时提供一个较高的吸气压 (ipap) ，可帮助患者克服气道阻力，增加肺 泡通气量，降低吸气肌负荷，减少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸 肌的休息，呼气时机器自动转换至一个较低的呼气压 (epap) 相当于呼气末 正压 (peep) ，可对抗内源性呼气末正压，起到机械性支气管扩张作用，防 止细支气管的气道陷闭，增加通气量，增大功能残气量，防止肺泡萎陷， 改善通气 / 血流比例，提高 PO2，使肺泡内 co2 有效排出，从而达到提高 PO2、 降低 PCO2的目的。同时由于 bipap 呼吸机疗效确切、操作简单、无创伤而 易于被患者及家属接受，现已成为慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭 的一线治疗手段。 bipap 无创通气能提高氧合，改善通气功能，减轻呼吸 肌的疲劳，以往认为意识障碍是无创正压通气的相对禁忌证，但随着研究 的深入，根据 bipap 呼吸机的工作原理，即使患者出现呼吸暂停，呼吸机 仍会按预设的压力、呼吸频率等进行通气，从而保证患者的安全。若患者 2 处于昏迷状态，则起始为 12～ 14 cmh2o，若患者有明显躁动，则起始为 8 cmh2o，并迅速将 ipap 调至目标压力。 查 房 主 题 ：肺性脑病 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 II 型呼衰患者的查房 主 持 人 ：刘晶 病例报告人 ：罗美