慢性肾脏病的营养护理 .pptx

慢性肾脏病的营养护理;营养学 营养 营养素;营养素;碳水化合物;脂 肪;蛋白质;矿 物 质;维生素水与膳食纤维;其 他;膳食营养素参考摄入量DRIs: ;介绍几本工具书;每天运动30－40分钟,低密度脂蛋白降低20% ;值得推崇的日本模式;健康:5% 亚健康:70% 病态:20%;增加摄入营养素的方法;能 量;正常成人每天需要能量;肾脏病人;能量来源(我国营养学会建议);高能量食物:纯的植物或动物油、坚果类如杏仁、葵花籽、核桃、花生仁、腰果;肉类如牛肉干、猪肉、腊肠;巧克力、桃酥、全脂甜奶粉。 低能量食物:各种新鲜蔬菜、海带、水果;碳水化合物;含淀粉质的食物:蛋糕、饼干、面包、番薯、饭、马铃薯、粟米、南瓜、芋头、糖果、通心粉、麦、西米 麦淀粉饮食:绿豆淀粉、马铃薯淀粉、麦类淀粉、菱角淀粉、藕淀粉、玉米淀粉等 ;血糖生成指数(GI);透析前,患者必须限制蛋白质摄入,增加饮食脂肪含量,又估计加剧脂类代谢紊乱。因此,增加碳水化合物摄入是保证热量供应的关键。为改善糖和脂肪代谢,应鼓舞患者摄人碳水化合物复合物而不是单纯碳水化合物。糖尿病患者应通过加强血糖监测和调整胰岛素的应用,维持血糖平衡。;脂 肪 含 量;正常成人每天需要脂肪量70－80g(其中包括油25g) 推荐使用的好油:鱼油、橄榄油、山茶籽油、米糠油、鸭油 原因:其中含有的豆固醇可减少固醇吸收通道,使胆固醇吸收降低,再加上纤维素的摄入,增加粪固醇排出,最终能够将血管壁上的胆固醇洗下来。;反 脂 肪 酸;反 脂 肪 酸的特性;CKU患者的饮食降脂;胆 固 醇;高胆固醇(mg/100g):;较低胆固醇;胆固醇推荐量250－300mg/d,应鼓舞多吃蔬菜。 文献报道称鱼油可提高透析患者血白蛋白水平,提高血管通路通畅率,减少心脏病发生率及减少EPO的用量。然而,鱼油中富含脂溶性维生素,估计增加维生素A毒性。需要注意的是,终末期肾病患者不宜采纳低脂饮食。身体锻炼可改善脂蛋白代谢紊乱和糖耐量受损。;蛋 白 质;蛋白质含量(g/100g);1只鸡蛋→6、5g蛋白质 300ml牛奶→9g蛋白质 100g鱼或瘦肉→17g蛋白质;半必须氨基酸(条件必须氨基酸);氨基酸模式:某种蛋白质中各种必需氨基酸(8种)的构成比例。 人体蛋白质氨基酸模式:人体必需氨基酸(8种)需要量的构成比例。;蛋白质的营养价值评价;优质蛋白质:某种蛋白质的氨基酸组成与人体必需氨基酸需要量的模式较接近,所含的必需氨基酸在体内的利用率较高,这种蛋白质就叫优质蛋白质。 参考蛋白质:鸡蛋;蛋白质互补; 相关于谷类、蔬菜它含必须氨基酸仍较多,达20—36%,属优质蛋白,但氨基酸构成比中赖氨酸含量多、蛋氨酸含量少,其蛋白质的利用率相对较低,营养价值不如动物蛋白。 能提供钙、铁、维生素、不饱和脂肪酸、纤维素、可溶性糖;所含大豆异黄酮、大豆皂甙等有益元素具有雌激素样作用,可与雌激素竞争受体,同时可幸免雌激素的副作用,因此经常摄入大豆及其制品可减缓骨丢失,防止骨质疏松。 还有所含的豆固醇在结构上与豆固醇有相似性,可降低豆固醇的吸收,是降低LDL-豆固醇的重要因子之一。 因此肾病患者可依照病情适量选用,不必视豆制品为大敌而绝对禁止。 ; 氮排出量=实际氮摄入量 稳定状态的患者氮摄入和氮排出之差基本为零,氮摄入等于或稍大于总氮表现率TNA,一般认为实际氮摄人量不超过推荐氮摄人量的20%为饮食依从性好。 ;氮摄入量=蛋白质摄入量×16% 蛋白质摄入量=氮摄人量×6、25 ;总氮表现率TNA=尿液N+透析液N+皮肤N+粪便N+体内尿素氮变化量 总氮表现率TNA≈尿尿素氮UNA =尿液UUN+透析液DUN +体内尿素氮变化量;氮表现率蛋白相当量PNA=日蛋白摄入量DPI nPN A(标准化氮表现率蛋白相当量g/24h ) = 7、62×UNA(g/24 h)+19、0(g/24h);UNA(g/24h)=UUN(g/24 h )+ DUN (g/24 h ) (透析患者)+ δBUN× BW ×60% UUN(g)=尿尿素氮浓度×24 h尿量 DUN (g)=透析液尿素氮浓度×24 h透析液总量 δBUN (BUN变化g/24 h)=(最后日BUN－开始日BUN)(g/L) BW;肾脏病人的标准体重BW计算法;注:1、肥胖、营养不良和水肿的患者不应按实际体重计算,当患者的体重小于SBW的 90%或大于SBW的115%时、建议采纳纠正的无水肿的体重(aBWef)对PNA进行标准化。 2、nPNA是反映患者病情稳定总的蛋白质摄入和分解情况较好的临床指标。担是,只有患者处于氮平衡时,PNA才大致等于DPl,当患者处十应激状态以及摄入减少或高分解代谢等状态下,PNA并不等于DPl ,因此,在住院患者中应用受