抗生素治疗失败的原因分析 .pptxVIP

抗生素治疗失败的原因分析影响抗生素疗效的因素致病菌诊断宿主药物原因一误将非感染性疾病判断为感染性疾病判断是否细菌感染发热白细胞增高Ｃ反应蛋白增高分泌物的性状抗生素治疗失败的原因诊断错误　非感染性疾病(CAP)肺梗塞左心功能不全肺水肿间质性肺疾病嗜酸粒细胞性肺炎肺不张支气管肺癌肿瘤淋巴瘤白血病 肝癌 肾上腺肿瘤消化道肿瘤风湿性疾病巨细胞动脉炎 Still’s 病 红斑狼疮 系统性血管炎 颞动脉炎肉芽肿病药物热Antibiotics Atropine Antihistamines Aspirin 原因二选用的抗生素未能覆盖致病菌抗生素治疗失败的原因药物未能覆盖致病菌二重或多重感染特别病原体感染TB不典型致病菌 肺炎支原体 嗜肺军团菌 肺炎衣原体抗生素治疗失败的原因药物未能覆盖致病菌病毒真菌原虫寄生虫减少抗生素治疗失败,需要在使用抗生素前明白感染部位常见致病菌的分布及药物敏感的情况。上呼吸道感染常见致病菌病毒鼻病毒冠状病毒副流感病毒、流感病毒腺病毒ＥＢ病毒呼吸道合胞病毒和柯萨奇病毒急性中耳炎的细菌分布急性鼻窦炎常见病原菌治疗上呼吸道感染,首选判断是否已有细菌感染,选择抗生素需覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌支气管炎常见病原菌CAP常见致病菌呼吸道病毒2-15%嗜肺军团菌2-8%肺炎衣原体5-17%卡他莫拉菌1-3%肺炎链球菌20-60%流感嗜血杆菌 3-10%口腔厌氧菌6-10%金葡菌3-5%其它G-杆菌3-10%第二代头孢菌素抗菌谱广对肺炎链球菌及流感嗜血杆菌佳副作用少生物利用度高组织浓度中新大环内酯组织浓度高服用方便付作用少不典型致病菌佳年轻患者可首选用于CAP对流感嗜血杆菌差肺炎链球菌耐药率高喹诺酮类抗菌谱广组织浓度高服用方便对肺炎链球菌差付副作用多小孩孕妇禁用影响药物因素多抗菌能力较弱药物选择不当是抗生素治疗失败的重要原因一项前瞻性研究:呼吸机相关HAP患者死亡率的相关因素变量 高危情况之种类 相关OR值 95%可信区间P值潜在疾病 UF/RF 8、84 3、62-22、22 0、0018急性呼吸衰竭 是11、94 4、75-30 0、0065恶化休克 存在2、83 1、41-6、78 0、016抗生素治疗 不恰当5、81 2、70-12、48 0、02ICU 非心脏手术3、36 1、70-6、71 0、06UF=最终结局为死亡的潜在疾病;RF=迅速引起死亡的潜在疾病;ARF＝急性呼吸衰竭Adapted from Torres A et al Am Rev Respir Dis 1990;142:523-528、Independent Risk Factors for Hospital Mortality ** Includes logistic regression model,where hospital mortality is the dependent oute varible and the study population was the entire patient cohort (n = 2000)、+ AOR = adjusted odds ratio、 P=0.038524.7252016.215死亡率%1050不适当治疗(n=146)适当治疗(n=284)一项前瞻性单中心队列研究不适当抗生素治疗增加ICU感染肺炎病死率Adapted from Alvarez-Lerma F et al Intensive Care Med 1996;22:387-394、在免疫功能正常患者中进行的一项前瞻性研究:用广谱抗生素治疗重症CAP的疗效初治的治愈率85%治愈依照培养结果更改治疗方案后的治愈率 80治疗失败后更改治疗方案后的治愈率病死率65、9%68%6047、3%4031、5%15、7%14、8%2012、7%6、3%5、2%0广谱抗生素*治疗 (n=47)其他**治疗 (n=19)*红霉素+妥布霉素或头孢孟多**大多数为?-内酰胺类抗生素Adapted from Pachon J et al Am Rev Respir Dis 1990;142:369-373、社区获得性肺炎常不被覆盖的致病菌MRSA耐三代头孢的GNB真菌耐其他抗生素的GNB部分GPB军团菌Classification of Inadequate Antimicrobial Treatmen*医院及ICU获得性肺炎不易被覆盖的致病菌耐三代头孢的GNB耐其他抗生素的GNBMRSA部分GPB OSSA=oxacillin-sensitive S aureus;GNS=coagulase-negative Staphylo