临床生物化学检查诊断学 .pptxVIP

临床生物化学检查诊断学;一、空腹血糖检测(FBG);血糖检测的习惯症;2、低糖血症 ①糖尿病治疗时出现低糖血症有关的症状 ②排除临床表现健康的低血糖症病人 ③病人的低血糖症相关症状 ④新生儿低糖血症的检测 ⑤儿童期先天性代谢障碍的相关线索;【参考值】3、9～6、1mmol/L 【临床意义】 1、血糖增高 FBG ＞ 6、1 mmol/L 空腹血糖过高 FBG ≥ 7、0 mmol/L 高糖血症 FBG:7、0～8、4 mmol/L 轻度增高 FBG:8、4～10、1 mmol/L 中度增高 FBG ＞ 10、1 mmol/L 重度增高 ; 1)生理性高血糖 2)病理性增高 ①糖尿病:②内分泌疾病:甲亢、嗜铬 细胞瘤、巨人症、指端肥大症、肾上腺皮质 功能亢进、胰高血糖素瘤等。③应激性高血 糖:④肝脏和胰腺疾病:严重肝病、坏死性 胰腺炎、胰腺癌等。⑤药物影响:噻嗪类利 尿剂、泼尼松等。 ⑥其他:高热、呕吐、腹泻、脱水、缺氧等。; 2、血糖减低 FBG＜3、9mmol/L 血糖减低 FBG＜2、8mmol/L 低糖血症 1)生理性减低 2)病理性减低 ①胰岛素过多 ②升糖激素不足 ③肝糖原储存缺乏 ④急性乙醇中毒 ; ⑤先天性糖原代谢酶缺乏 ⑥消耗性疾病 严重营养不良、恶病质等。 ⑦非降糖药物影响 磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。 ⑧特发性低血糖;二、口服葡萄糖耐量试验(OGTT); 【方法】 5min内进食75g葡萄糖,分别测FBG和 服糖后30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖。 【参考值】 ①FBG:3、9～6、1mmol/L ②30min～1h:血糖达高峰, 峰值＜11、1mmol/L ③2h血糖＜7、8mmol/L ④3h血糖恢复至空腹水平⑤尿糖均为阴性。 ;【临床意义】 1、诊断糖尿病 ①具有糖尿病症状,FBG＞7、0mmol/L ②OGTT血糖峰值＞11、1mmol/L,2hPG ＞ 11、1mmol/L。 ③具有临床症状,随机血糖＞11、1mmol/L。 且伴有尿糖阳性者。临床症状不典型者, 需要另一天重复检测确定,但一般不主张 做第三次OGTT。; 2、判断IGT FBG:6、1～7、0mmol/L 2hPG:7、8～11、1mmol/L,且血糖到达 峰值的时间延长至1h后,血糖恢复正常 的时间延长至2~3h以后,同时伴有尿糖 阳性者为IGT,其转归分三类。 IGT常 见于2型糖尿病、 肥胖病、 甲亢、肢端肥 大症及皮质醇增多症等。 ; 3、平坦型糖耐量曲线 指空腹血糖降低,服 糖后血糖上升不明显,2小时后仍处于低水 平状态。常见于胰岛B细胞瘤、甲亢、腺垂 体功能减退症及肾上腺皮质功能亢进症等。 4、鉴别低血糖 肝源性低血糖:FBG常低于正常,口服糖 后血糖高峰提早出现并超过正常,2小时后 不能降至正常,尿糖出现阳性。 功能性低血糖:FBG正常,服糖后血糖高峰也在 正常范围内,但服糖后2～3小时出现低血糖 。 ;三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验; 【临床意义】 1、糖尿病 ①1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显降低; 进糖后仍特别低,呈低平曲线。②2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常、稍低或稍高;进糖后胰岛素呈延迟性释放反应。胰岛素分泌降低或释放迟缓,有利于糖尿病的早期诊断。 2、高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤 空腹血糖降低,胰岛素呈高水平曲线,提示高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤。 3、在肝、肾衰竭或排