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人工气道的温湿化 三.成人ICU患者选择湿化装置的原则 收入成人ICU患者 粘稠/血性/大量的 分泌物？低体温？ 低潮气量通气？ 应用HH 需要进行评估 每72小时更换HME （如果污染，随时更换） 应用HME 由于粘稠分泌物 堵塞，24h更换 的HME大于4个 粘稠/大量的分泌物？ 是 是 否 检查HH的温度设置和 水位线水平 是 蚌埠医学院第一附属医院 气囊的管理 气囊的作用 .固定 .密闭 .防止误吸 蚌埠医学院第一附属医院 气囊的管理 气囊压力的监测 压力过大：气道狭窄、肉芽肿、食管气管瘘 压力过小：漏气、误吸 气囊压力维持多少合适呢？ 蚌埠医学院第一附属医院 人工气道的管理 RICU 蒲会敏 人工气道的概念 人工气道 是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。 蚌埠医学院第一附属医院 气道管理的适应症 气道阻塞 窒息 急性创伤昏迷 严重颈部创伤 心肺功能不稳定 严重气管痉挛 严重过敏性反应 肺水肿 镇静、麻醉药物的作用 气道异物 误吸、存在误吸危险 非计划性拔管 需保持气道通畅，进行有效通气；需进行气道保护。 蚌埠医学院第一附属医院 人工气道的分类 气管切开置管 环甲膜穿刺置管 简易人工气道:口咽、鼻咽通气管 气管内插 （经口、经鼻） 蚌埠医学院第一附属医院 人工气道的分类 蚌埠医学院第一附属医院 人工气道管理内容 分泌物的吸引 环境的管理 套管及呼吸回路的管理 气道的温湿化 气囊的管理 · 蚌埠医学院第一附属医院 环境的管理 . 病室温度在22-24度，湿度在55%-65%为宜 . 保持半卧位，床头抬高30o-45o . 病室环境安静、舒适、空气新鲜 . 病室内备有空气净化设备 . 消毒液擦拭病室地面2次/天 . 限制探视人员，减少人员流动 . 避免上呼吸道感染者入内 蚌埠医学院第一附属医院 1、我们的市场行为主要的导向因素，第一个是市场需求的导向，第二个是技术进步的导向，第三大导向是竞争对手的行为导向。 2、市场销售中最重要的字就是“问”。 3、现今，每个人都在谈论着创意，坦白讲，我害怕我们会假创意之名犯下一切过失。 4、在购买时，你可以用任何语言；但在销售时，你必须使用购买者的语言。 5、市场营销观念：目标市场，顾客需求，协调市场营销，通过满足消费者需求来创造利润。**** 6、我就像一个厨师，喜欢品尝食物。如果不好吃，我就不要它。***** 7、我总是站在顾客的角度看待即将推出的产品或服务，因为我就是顾客。*** 8、利人为利已的根基，市场营销上老是为自己着想，而不顾及到他人，他人也不会顾及你。**** 环境的管理 抬高床头的好处： .防止误吸 .改善通气功能 .脱机者利于自主呼吸 蚌埠医学院第一附属医院 ----- 唐芳华，黎艳.体位护理对减少呼吸机相关性肺炎发生的效果观察 [J]. 中国临床新医学,2015,12(06):1193-1194 套管及呼吸回路的管理 一、气管插管 1.气管插管置入深度： 导管尖端距隆突 2-4cm 经口气管插管 ( 22±2) cm 经鼻气管插管 (27±2) cm 儿童：12cm+（年龄/2）cm 蚌埠医学院第一附属医院 套管及呼吸回路的管理 2.检查气管插管位置： .听诊：听诊胸和上腹部，来确定插管是否在气管内； 双侧肺呼吸音是否对称。 .观察: 双侧胸部膨胀是否一致； 气管插管内有无冷凝湿化气。 连接呼吸机，观察流速曲线。 .监测：胸片（金标准） 蚌埠医学院第一附属医院 套管及呼吸回路的管理 3.气管插管的护理 .插管后应拍胸片，确保导管位于隆突上2-4cm处 .记录插管外露长度,并交班 经口应从门齿测量 经鼻应从外鼻孔测量。 .插管外露过长时，可适当剪掉部分外露的导管，以减少死腔量。 .妥善固定插入导管。 .每日需作口腔护理3-4次。 蚌埠医学院第一附属医院 套管及呼吸回路的管理 二.气管切开的护理 .密切观察伤口有无渗血、渗液，及时更换喉垫。 .观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。 .伤口须每日换药1次。 .金属套管每2-4周更换一次，一次性套管每月更换一次。 .每班交接固定系带的松紧度，以一指为宜，如系带被污染要及时予以更换。 .每日作口腔护理3-4次。 蚌埠医学院第一附属医院 套管及呼吸回路的管理 ----中华内科杂志2013年6月 第52卷第6期 套管及呼吸回路的管理 三.预防管路滑脱 .密切观察患者的神志。 .对神志清醒者做好解释工作，取得配