ICU患者营养支持与护理 .pptxVIP

ICU患者营养支持与护理主要内容 营养支持基本概述 ICU患者代谢特点 ICU患者营养评估与风险筛查 ICU患者营养需要 肠内营养治疗的途径 ICU患者的血糖及代谢应激调理 ICU患者营养支持的护理营养支持应用于20世纪上半叶 发展于20世纪下半叶 60年代末, Stanley Dudrick等 成功经深静脉置管 提供营养物质临床营养支持为ICU治疗的三大支柱技术之一,与ICU技术、器官移植并称20世纪医学发展里程碑 Today 对营养支持的更深刻认识 营养不良营养不足营养过剩 Today 对营养支持的更深刻认识不足过剩2006年ESPEN的概念营养不足:通常描述蛋白质-能量营养不良,为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者,常常造成特异性的营养缺乏症状。 重度营养风险:描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损,估计因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局 H、 Lochs, S、P、 Allison, R、 Meier et al、 Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-186 Hill GL、 JPEN,1992,16:197 流行病学(营养不足)住院患者营养不良发生率40-60%年龄75岁住院患者营养不良发生率65%呼吸道疾病营养不良发生率45%恶性肿瘤营养不良发生率85%ICU患者营养不良发生率40-100%营养不良在ICU患者中常见营养不良在ICU患者中的发生率~营养不良在ICU患者中特别常见,曾报道发生率最高可达到40%,同时与发病率和死亡率的增加相关。Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality、Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373、免疫功能损害换气动力损害发病率死亡率上升换气依赖延长呼吸肌衰弱营养不良造成的危害ICU患者营养不良需要营养支持治疗Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373、改善临床结果促进伤口愈合降低并发症率缩短住院期减少相关花费减少损伤的分解代谢反应改善消化道结构ICU患者营养支持治疗的意义营养支持治疗的意义Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373、危重病人代谢特点与单纯的饥饿时发生的营养障碍有所不同,在饥饿病人,机体尚能利用脂肪作为部分的能源,而在危重病人中脂肪的利用也受到了限制。危重病人在病程的初期:合并水、电解电解质与酸硷平衡的紊乱,易于产生水钠潴留,代谢性酸中毒机体内亢进的分解代谢并不能为外源性的营养支持所改变在这种情况下,不适当地进行营养支持,不但不能达到营养支持的目的,反而会引起更多的代谢紊乱ICU患者营养支持治疗的演变早期侧重于对热卡和多种基本营养素的补充现代超越了以往提供能量、恢复“正氮平衡”的范畴,而通过代谢调理和免疫功能调节,从结构支持向功能支持发展,发挥着“药理学营养”的重要作用,成为现代危重病治疗的重要组成部分。中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)危重患者营养支持原则重症患者常合并代谢紊乱与营养不良,需给予营养支持重症患者的营养支持应尽早开始重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下,营养支持特别难有效实施中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)危重患者营养评估与风险筛查营养评估主观症状和体格检查:食欲、有无进食和吞咽困难、味嗅觉异常、腹胀腹泻等人体测量:体重、体重指数、皮褶厚度和臂围实验室检查:血浆白蛋白(30g/l)、净蛋白利用率、肌酐身高指数、3-甲基组氨酸、免疫功能营养评估人体测量—体重体重:最简单、最直截了当可靠的方法,总体上反映人 体营养状况。北方理想体重(kg)=[身高(cm)-150]×0、6+50南方理想体重(kg)=[身高(cm)-150]×0、6+48标准测量方法:晨起时,空腹,排大小便后,拙内衣裤测定。体重减少:是营养不良的最重要指标之一应结合内脏功能的测定指标(握力、血浆蛋白)综合评估。营养评估(五)氮平衡(NB)按下列公式计算NB=摄入氮量(g