重大疾病保险疾病定义使用规范标准.docxVIP

精选文档 《重要疾病保险的疾病定义使用规范》全文 前 言 为方便花费者比较和选择重要疾病保险产品，保护花费者权益，联合我国重要疾病保险发展及现代医学进展状况，并借鉴国际经验，中国保险行业协会与中国医师协会共同拟定重要疾病保险的疾病定义（以下简称“疾病定义 ”）。 为指导保险公司使用疾病定义， 中国保险行业协会特拟定 《重要疾病保险的疾病定义使用规范》 （以下简称 “规范 ”）。 依据重要疾病保险的发源、发展和特点，本规范中所称 “疾病 ”是指重要疾病保险合同商定的疾病、疾病状 态或手术。 1 合用范围 本规范中的疾病定义在参照国内外成年人重要疾病保险发展状况并联合现代医学进展状况的基础上拟定，所以，本规范合用于保险时期主要为成年人（十八周岁以上）阶段的重要疾病保险。 使用原则 2.1 保险公司将产品命名为重要疾病保险，且保险时期主要为成年人（十八周岁以上）阶段的，该产品保 障的疾病范围应该包含本规范内的恶性肿瘤、急性心肌拥塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术（或称冠状 动脉旁路移植术） 、重要器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期） ；除此六种疾病外，对于本规范疾病范围之内的其他疾病种类，保险公司可以选择使用；同时，上述疾病应 当使用本规范的疾病名称和疾病定义。 2.2 依据市场需乞降经验数据，各保险公司可以在其重要疾病保险产品中增添本规范疾病范围之外的其他疾病种类，并自行拟定相关定义。 2.3 重要疾病保险条款和配套宣传资猜中， 本规范规定的疾病种类应该依照本规范 3.1 所列序次摆列， 并置 于各保险公司自行增添的疾病种类以前；同时，应该对两者予以差异说明。 2.4 保险公司设定重要疾病保险除外责任时，对于被保险人发生的疾病、达到的疾病状态或进行的手术， 保险公司不肩负保险责任的情况不可以超出本规范 3.2 规定的范围。 重要疾病保险条款的相关规定 重要疾病保险条款中的疾病名称、疾病定义、除外责任和术语释义应该吻合本规范的详尽规定。 3.1 重要疾病保险的疾病名称及疾病定义 被保险人发生吻合以下疾病定义所述条件的疾病，应该由专科医生明确诊断。 3.1.1 恶性肿瘤 . 精选文档 指恶性细胞不受控制的进行性增添和扩散，浸润和破坏四周正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和相关健康问题的国际统计分类》 （ ICD-10 ）的恶性肿瘤范围。 以下疾病不在保障范围内： 1）原位癌； 2）相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病； 3）相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病； 4）皮肤癌（不包含恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）； 5）TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌（注） ； 6）感染艾滋病病毒或患艾滋病时期所患恶性肿瘤。注：假如为女性重要疾病保险，则不包含此项。 3.1.2 急性心肌拥塞 指因冠状动脉堵塞以致的相应地域供血不足造成部分心肌坏死。须满足以下最少三项条件： 1）典型临床表现，比方急性胸痛等； 2）新近的心电图改变提示急性心肌拥塞； 3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的高升，或呈吻合急性心肌拥塞的动向性变化； （4）发病 90 天后，经检查证明左心室功能降低，如左心室射血分数低于 50％。 3.1.3 脑中风后遗症 指因脑血管的突发病变惹起脑血管出血、栓塞或拥塞，并以致神经系统永久性的功能阻碍。神经系统永久性的功能阻碍，指疾病确诊 180 天后，仍遗留以下一种或一种以上阻碍： 1）一肢或一肢以上肢体机能完整丧失； 2）语言能力或咀嚼吞咽能力完整丧失； 3）自主生活能力完整丧失，没法独立完成六项基本平常生活活动中的三项或三项以上。 3.1.4 重要器官移植术或造血干细胞移植术 . 精选文档 重要器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实行了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。 造血干细胞移植术，指因造血功能伤害或造血系统恶性肿瘤，已经实行了造血干细胞（包含骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术。 3.1.5 冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术） 指为治疗严重的冠芥蒂，实质实行了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。 冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩大术、激光射频技术及其他非开胸的介下手术、腔镜手术不在保障范围内。 3.1.6 终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期） 指双肾功能慢性不行逆性衰竭， 达到尿毒症期， 经诊断后已经进行了最少 90 天的规律性透析治疗或实行了 肾脏移植手术。 3.1.7 多个肢体缺失 指因疾病或不测伤害以致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（凑近躯干端）以上完整性断离。 3.1.8 急性