原位回肠新膀胱术后的护理-文档.pdfVIP

原位回肠新膀胱术后的护理 膀胱癌或其它膀胱疾患需行全膀胱切除的病人， 常常面对 着如何做尿流改道的问题， 理想的膀胱替代方法是不影响肾功 能和机体内环境， 又能最接近生理状态正位排尿。原位新膀胱 手术是浸润性膀胱癌（ T 2 期以上）患者在进行膀胱根治性切 除后，用其回肠肠段制成一个新膀胱， 让患者恢复经原尿道排 尿功能， 自控排尿。该手术的优点最大程度的提高了贮尿、控 尿及排尿功能，可保护肾功能，提高了患者的生存质量，但该项 手术创伤大， 术后并发症较多， 术后护理是关键。 现将我科 2010 年 7 月～ 2013 年 3 月收治的 24 例膀胱癌患者行膀胱全切除、 原 位回肠新膀胱手术的护理报道如下。 1 一般资料 本组 24 例患者， 均为男性。年龄 62～73 岁， 中位数 68. 3 岁。 24 例均为初发病例，经 B 超、 CT及膀胱镜下取组织病理 检查， 证实为浸润性膀胱癌，接受行膀胱全切除、回肠新膀胱 术。 2 结果 24 例患者均顺利完成膀胱全切除、原位回肠新膀胱术，均 一期愈合， 拔除导尿管后均恢复生理自行排尿。 平均住院 42. 6 d，未出现新膀胱尿道吻合口瘘等并发症， 无排尿困难， 2 例发 生不完全肠梗阻，处理后症状能改善； 4 例发生尿失禁，处理后 能控制排尿；未出现护理并发症。 3 护理 3.2 术后常规护理 按全麻手术后常规护理， 低流量吸氧、心电监护 1 ～2 d ， 密切观察生命体征的变化， 观察伤口敷料情况， 定时监测肾功 能、电解质， 准确记录 24 h 尿量。鼓励患者进行有效咳嗽咳 痰， 预防压疮及坠积性肺炎的发生。 3.2 各种管道的护理 原位回肠新膀胱术涉及泌尿和消化两大系统， 术后各引流管 的护理很关键。 妥善固定好各管道， 严防脱管， 保持引流管通畅， 严密观察引流液的颜色、 性质及量并准确记录， 并将各引流管贴 明标签，分别管理。 3.2.1 输尿管支架管的护理 两输尿管置双 J 管各 1 根，用 于引流双侧肾脏内的尿液， 同时起支撑作用， 防止发生水肿及 吻合口狭窄， 预防尿瘘并发症的发生。保持引流管的通畅， 准 确记录 24 h 尿量， 以了解肾功能的情况。术后 1～3 d 内引流 液可呈淡红色， 逐渐转为淡黄色， 保持引流管通畅，若一侧或 双侧引流量突然减少甚至无尿，排除引流不畅因素， 应警惕发 生急性肾功能衰竭的可能。 支架管一般于术后 10～ 12 d 拔除 [1] 。 拔除后当天采用头高脚低位，预防尿液返流引起逆行感染。 3.2.2 留置导尿管和膀胱造瘘管的护理 术后，新膀胱内肠 黏液的分泌量呈现一定的