呼吸功能训练技术呼吸功能训练的目标是改善通气，建立有效呼吸方式.docVIP

呼吸功能训练技术呼吸功能训练的目标是改善通气，建立有效呼吸方式 呼吸功能训练技术 呼吸功能训练的目标是改善通气，建立有效呼吸方式，增加咳嗽机制的效率;改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性;保持或改善胸廓的活动度;促进放松;教育患者处理呼吸急促;增强患者整体功能。 呼吸训练时应采取舒适、放松的体位，可选择的体位有前倾依靠坐位、椅后依靠坐位、前倾站位、半卧位等。需加强患侧的胸式呼吸时可采取患侧在上的侧卧位;对体力较好者可采用前倾站位。具体训练方法如下: (1)重建腹式呼吸:腹式呼吸训练强调以膈肌呼吸为主，以改善异常呼吸模式，用于慢支肺气肿或阻塞性肺疾病患者。 患者取舒适的体位，如卧位或坐位(前倾依靠位);也可采用前倾站位。 腹式呼吸动作训练可采取:腹式呼吸、暗示呼吸法、下胸带呼吸法，膈肌粘连者可采用臀高位呼吸法以增加膈肌活动范围。 (2)呼吸肌练习:呼吸肌练习可改善呼吸肌的肌力与耐力，缓解呼吸困难症状。可用于治疗各种急性或慢性肺疾病，主要针对吸气肌无力萎缩，特别是膈肌及肋间外肌。具体方法可采用抗阻吸气训练、抗阻呼气训练。抗阻呼吸训练方法可采用:腹肌训练、吹蜡烛训练、吹瓶训练。 (3)局部呼吸练习:在胸部局部加压，可增加胸部局部的呼吸能力, 适用于因手术后疼痛及防卫性肺扩张不全或肺炎等原因导致肺部特定区域的换气不足。治疗师或患者把手放于需加强部位，在吸气时施加压力。可用单侧或双侧肋骨扩张、后底部扩张。 (4)吹笛式呼气:又称缩唇呼气，可以增加呼气时的阻力，这种阻力可向内传至支气管，使支气管内保持一定压力，防止支气管及小支气管被增高的胸膜腔内压过早压瘪，增加肺泡内气体排出，减少肺内残气量，以吸入更多的新鲜空气，缓解缺氧症状。具体做法:患者采取舒适放松体位，呼气时放松，避免腹肌收缩，经鼻腔缓慢地深吸气后，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，在4,6秒内将气体缓慢呼出。 (5)胸腔松动练习:胸腔松动练习是躯干或肢体结合深呼吸所完成的主动运动，可维持或改善胸壁、躯体及肩关节的活动度，增强吸气深度或呼气控制。具体方法:松动一侧的胸腔、松动上胸部及牵张胸肌、松动上胸部及肩关节、纠正头前倾和驼背姿势、深呼吸时增加呼气练习。 (6)咳嗽:有效的咳嗽是为了排除呼吸道阻塞物并保持肺部清洁，是呼吸疾病康复治疗的组成部分。 咳嗽的全过程可分解为五个阶段:?进行深吸气，以达到必要的吸气容量。?吸气后要有短暂的闭气，以使气体在肺内得到最大的分布。同时，气管至肺泡的驱动压尽可能保持持久，这样一个最大的空气容量有可能超过气流阻力，这是有效咳嗽的重要组成部分。?关闭声门，当气体分布达到最大范围后，再紧闭声门，以进一步增加气道中的压力。所以咽喉部肌肉组织的良好功能是有效咳嗽的另一重要因素。?增加胸内压，这是在呼气时产生高速气流的保证。肺泡内压和大气压之间的差愈大，则在呼气时所产生气流速度愈快。当声门关闭时，增加胸内压的方法是增加腹内压(腹内压的增高可以迫使膈肌抬 高，缩小胸腔容积，同时肋间肌也收缩，以固定胸廓不使其扩张)。?声门开放，当肺泡内压力明显增高时，突然将声门打开，即可形成由肺内冲出的高速气流。这样高速的气流可使分泌物移动，分泌物愈稀，纤毛移动程度也愈大，痰液易于随咳嗽排出体外。 可进行有效咳嗽及诱发咳嗽的训练。 (7)体位引流:痰量较多的患者，有时需要进行体位引流。适用于由于身体虚弱(特别是老年患者)、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者;慢性气道阻塞、急性呼吸道感染以及急性肺脓肿;长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张、囊性纤维化等。而对于内科或外科急症、疼痛明显或明显不合作者、明显呼吸困难及患有严重心脏病、年老体弱者慎用。 体位引流方法:体位引流是利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出。根据病变部位采用不同的引流体位(病变部位尽量在高处)，使病变部位痰液向主支气管引流。引流频率视分泌物多少而定，分泌物少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3,4次，餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间5,10min，如有数个部位，则总时间不超过30,45 min，以免疲劳。若患者体位引流5,10分钟仍未咳出分泌物者，可进行下一个体位姿势。不同部位肺段引流体位如下:?左肺上叶肺尖段:采取腿上放垫被，两臂抱靠躬背坐位;?左肺上叶下段:头低脚高右半侧仰卧位;?左肺下叶后底段:头低脚高位右半侧俯卧位;?右肺中叶外侧段:右侧背侧俯卧位;?右肺中叶中段:头低脚高左半侧俯卧位;?右肺下叶:头低脚高左侧卧位。 体位引流时可配合叩击、振动或摇法等手法技巧，以利于分泌物的排出。 当胸部X线纹理清楚、患者的体温正常并维持24,48小时、肺部听诊呼吸音正常或基本正常时，可终止引流。 (8)全身训练:主要采用有氧训练和医疗体操，其目的是改善肌肉代谢、肌力、