小儿急腹症教学课件.ppt

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超声是频率在20000Hz以上,超过人耳听觉阈的机械波。与X线是以透射法诊断不同,超声用的是脉冲反射法,各种正常组织和疾病组织、器官各有不同声阻抗的界面和固有的反射规律。对这些反射规律进行分析研究,诊断疾病。 99mTc易在胃粘膜的壁细胞中浓缩,美克尔憩室中含有异位胃粘膜。当放射性药物经口服、静脉注射、吸入进入人体后,放射性核素在脏器选择性分布,通过放射性探测仪在体表测定放射性活度和变化,诊断疾病。 四、 辅助检查 (一)腹腔穿刺 脓液—腹膜炎 血性渗液—绞窄性肠梗阻 出血性胰腺炎 出血性坏死性肠炎 胆汁—胆汁性腹膜炎 混浊性液或大便样液—胃肠道穿孔 血液—腹腔内脏器破裂出血 穿刺液分析 腹膜炎 腹部闭合性损伤 休克型急腹症 常规腹腔穿刺的指征 休克型急腹症 (二) 直肠指检 新生儿急腹症 女孩急腹症 肠梗阻 便血 怀疑肠套叠 腹部创伤 晚期阑尾炎 常规直肠指检的指征 五、影像学检查 1、腹部X片 体位:立位片 卧位片 指征:肠梗阻 腹膜炎 2、B超检查 指征: 腹痛 女性 晚期阑尾炎 怀疑肠套叠 腹部闭合性创伤 3、放射性核素扫描 指征:下消化道出血 急腹症鉴别诊断程序的重点: 内科腹痛与外科腹痛的鉴别 急腹症临床诊断程序的重点: 不合作小儿的腹部检查方法 重点内容 阑 尾 炎 肠套叠 梅克尔憩室 肠重复畸形 腹股沟斜疝(嵌顿性) 小儿妇科 Thank You! Content Layouts Content Layouts Content Layouts Content Layouts Content Layouts Content Layouts 腹部检查是急腹症的关键检查,也是难点检查,许多医生对哭闹的患儿束手无策,随着医疗技术的进展,影像学检查、实验室检查在急腹症的诊断中占有越来越重的比例,但临床体检仍为现阶段急腹症的主要诊断手段,至少是初诊手段。 经过三个不同时间检查,明确体征固定性。若三次有一次查体阴性,则不能称为固定性,需要继续观察。 穿刺液可做涂片及镜检,观察脓球、白细胞、细菌、淀粉酶。 先天性肠系膜囊肿 (三)腹膜炎-全腹压痛、紧张、肠鸣消失 1、局灶性蔓延性-局部炎症蔓延至全腹 阑尾穿孔腹膜炎 2、原发性血源性-腹水为主 原发性腹膜炎 原发性胆汁性腹膜炎 阑尾穿孔腹膜炎 穿孔性-X片显示膈下游离气体 消化性溃疡穿孔 美克尔憩室穿孔 伤寒肠穿孔 克隆病肠穿孔 膈下游离气体 胃溃疡穿孔 坏死性一囊肿样闭袢肠型、血性腹水 肠套叠肠坏死 肠扭转 腹内疝 闭袢式肠梗阻 肠套叠肠坏死 肠扭转肠坏死 闭袢式肠梗阻 肠粘连肠坏死 (一)原发性肠痉挛(肠痉挛症) 病因:免疫或过敏 症状:多见于学龄儿童 腹痛很少超过2小时 痛后吃玩正常 体征:腹部无固定紧张压痛 内科功能性腹痛两大类 (二)继发性肠痉挛 1、消化道炎症、溃疡、肿瘤、重复畸形 2、胆胰管汇合异常 3、幽门螺旋杆菌感染 4、神经性痉挛:腹型癫痫、腹型破伤风 5、血液血管病:腹型紫癜、白血病 6、代谢病:克汀病、糖尿病 7、慢性免疫病:风湿病、川崎病 8、农药中毒及食物中毒 第三级分析 引起小儿外科腹痛的具体器官病变 小儿急腹症的临床诊断程序 行走缓慢,身体前屈,手扶腹部, 家长背抱,惧怕震动,拒绝蹦跳。 儿童表现 一、询问病史 小儿外科腹痛的特殊表现 异常哭闹,辗转不安,蜷卧不动, 颠簸疼痛,越摇越闹,越拍越哭。 婴幼儿表现 生命体征:TPRBP 心率、心律 呼吸音 双下肢出血点 二、全身检查 过敏性紫癜-皮肤型、腹型 PJ综合征-口唇粘膜色素斑 三、腹部检查 1、检查前排便、排尿。排 除便秘、尿潴留造成的 假象。 2、充分暴露腹部,解开尿布, 裤子脱至大腿中部。避免 遗漏嵌顿疝及睾丸扭转。 嵌顿疝 睾丸扭转 3、 体位以仰卧、屈髋、屈膝为好,母亲怀抱位由于小儿脊柱前屈, 易造成腹检失真。 4、检查顺序改为望、听、叩、 触,以一种缓和的方式接触 小儿腹部,使小儿易于接受。 5、不合作小儿腹部触诊法 (1)对比法 (2)三层检查法 浅层抚摸—皮肤疼痛过敏、张力型肠型 中层按压—肌紧张、压痛 深层触摸—肿物、深压痛 (3)三次检查法 第一次:就诊时 第二次:常规化验返回后 第三次:办好住院或取药后 (4)镇静法 10%水合氯醛:0.5-1ml/kg 安定:0.3-0.5mg/kg L/O/G/O

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