小儿先天性心脏病的诊断与治疗.ppt

同一位患儿 术后当天 四、术前诊断 1、确定心尖、胃泡、肝的位置 2、内脏正位的孤立性右位心常合并先心病 3、内脏异位综合征（无脾或多脾）合并先心 病概率高，无脾病人都有复杂先心病、多脾 病人75%有复杂CHD 4、心脏侧缘影像某些构型可提示特异性诊 断，如大动脉转位”蛋形心“，法鲁氏四联症 “靴形心” 5、肺血管影是否正常、增多或减少取决于心 脏病变是否有PDA 四、术前诊断 (四）心电图 1、解剖病变的诊断 2、心律失常或传导异常的鉴别 3、检测是否存在可能影响手术结果的心脏问题 4、取得一个术后对照的参照基准 四、术前诊断 （五）超声心动图：80-90%可确定诊断 1、二维超声心动图（2DE) 2、三维超声心动图（3DE） 3、食管超声心动图（TEE） TEE适应症： ①肥胖或大年龄儿童 ②发绀型先天性心脏病患者 ③怀疑外科手术中存在残余畸形时 ④外科手术中进行血流动力学及心功能测定 ⑤指导术中排气 四、术前诊断 （六）心血管造影 X线心血管造影是通过应用对比剂来提高心脏和大血管与周围组织的对比度并用X线片将其记录下来的一种检查方法，目前应用较多为单向心血管造影机进行数字血管减影（DSA)处理。 作用：1、术前测量心内压、血氧分压 2、计算体肺血流数据、计算分流量、测定体循环、肺循环阻力（PVR) 四、术前诊断 3、心导管介入治疗 ①主动脉瓣、肺动脉瓣膜性狭窄 ②螺旋弹簧圈封堵、体、肺循环异常通道、瓣周漏、冠状动脉漏 ③伞堵器封堵 PDA、ASD、VSD ④异常传导通路和心律异位激动点的射频消融 ⑤冠心病的诊断、球囊扩张、冠状动脉支架 4、心内结构及大血管、冠状动脉异常 主肺动脉狭窄 植入支架 狭窄解除 主动脉弓、降部、胸主动脉起始部狭窄 支架植入后狭窄解除 室缺封堵器 四、术前诊断 （七）多层螺旋CT （八）磁共振成像 成为除超声外最重要的儿童心脏病非创伤影像学诊断手段，对某些疾病已能起到替代创伤性的心导管与心血管造影的作用 适应症：1、在儿童心脏病心功能测定应用，如流速、流量及心室功能测定 2、先天性心脏病，如主动脉狭窄、主动脉弓中断、肺静脉异位引流等 五、术前处理 术前重危病例大部分存在严重低氧血症和（或）心功能不全，因此术前积极的准备性治疗使危重状态的患儿得以生存至合适的手术时机，改善异常血流动力引起的功能障碍，降低脏器损害概念和手术死亡率。 五、术前处理 （一）观察阶段： 1、非紫绀类室缺、动脉导管、房缺总缺损小于5毫米； 2、生长发育无明显影响（主要指体重和身高）； 3、无上呼吸道易感史； 4、超声检查心内结构无明显异常。 5、无肺动脉高压倾向 符合上述标准者，可暂予观察，每3~6个月复查体检 五、术前处理 （三）控制心力衰竭 常用洋地黄类及β-肾上腺素能药物（多 巴酚丁胺等）、磷酸二酯酶抑制剂（氨力 农Amrinone、米力农Milrinone），在围术期 应用渐广泛，与儿茶酚胺类药物相比，它强 心的同时不增加心肌耗氧，明显降低肺血管阻 力和体循环阻力、改善心肌收缩、舒张功能， 米力农剂量：首剂负荷量50ug/kg，维持量0.25 -0.75ug/kg/min，首剂负荷量对血压有影响，可 直接应用维持量，重症心力衰竭时，多巴胺与 米力农联合用药，可有效改善心功能。 六、先心病的手术治疗 1、紫绀类先心病； 2、缺损大于5毫米； 3、有肺动脉高压倾向； 4、生后发育迟缓——较同龄儿童明显落后； 5、反复呼吸系统感染 6、超声检查心内结构发生变化 符合上述条件之一的患儿需手术治疗 七、介入治疗 其中包括外科介入治疗和内科介入治疗 关于先心病慈善救助项目 一、哈尔滨市地区：哈尔滨市慈善总会先心病救助项目 ASD、VSD、PDA、PS等四种疾病（医保、农合），持村、乡、政府贫困证明，县民政局盖章可以获得一定救助。 二、其他地区：黑龙江省青少年发展基金会-如心先心病救助项目： 所有先心病均可获得救助，持村、乡、政府贫困证明，到县团委盖章可获得一定的救助。 心脏中心电话：0451心脏外科电话：04512356 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 小儿先天性心脏病的诊断与治疗 体外循环 先心病法四术后呼吸机、EC