Seldinger法深静脉穿刺操作常规.doc

Seldinger法深静脉穿刺操作常规 【适应证】 监测中心静脉压. 外周静脉穿刺困难. 急诊血液透析. 床旁漂浮导管临时心脏起搏. 【禁忌证】 腔静脉阻塞. 穿刺部位存在感染. 严重出凝血功能障碍. 严重高凝状态. 【术前准备】 明确深静脉穿刺的适应证，排除该项操作的禁忌证. 术前谈话：告知委托人该项操作的必要性和可能并发症，签署知情同意书. 物品准备：Arrow静脉穿刺包、静脉切开包、10ml注射器、0.1%新洁尔灭酊、肝素钠、1%利多卡因、生理盐水、肝素帽、3M无菌贴膜、无菌手套和纱布. 穿刺部位：依据患者的个体化差异及操作者的习惯合理选择穿刺部位. 人员准备：操作者应熟悉Seldinger法深静脉穿刺技术，助手协助其进行该项操作，若穿刺失败，上级医生替代其完成操作. 【操作步骤】 以穿刺点为中心，0.1%新洁尔灭酊消毒，铺手术巾，1%利多卡因局麻. 选择穿刺点 （1）股静脉穿刺法：取平卧位，穿刺侧下肢稍外展外旋，在腹股沟韧带下方2cm触及到股动脉搏动最明显部位，其内侧0.5cm处，与股动脉平行，与皮肤呈30～40°缓慢进针. （2）锁骨下静脉穿刺法：头转向对侧，选择锁骨中、外1/3交界处进针，针尖指向胸锁关节，穿过锁骨与第一肋骨的间隙，一般进针3.0～4.0cm即达锁骨下静脉. （3）颈内静脉穿刺法：肩高头低位，头转向对侧，显露胸锁乳突肌外形，取胸锁乳突肌三角顶点穿刺，进针与皮肤呈45°，指向同侧乳头. 穿刺针穿刺静脉，进针及回撤过程中保持负压，静脉回血通畅，确认穿刺针进入血管后固定针头，保持穿刺针的位置. 左手固定穿刺针，右手持导丝推送架置入导引钢丝. 固定导丝，退出穿刺针，沿导丝送入扩张鞘，扩张穿刺通道后退出. 沿导丝置入深静脉留置管，退出导丝. 肝素盐水冲洗导管，与肝素帽连接. 缝合固定深静脉留置管，用3M无菌贴膜保护穿刺点. 【导管的护理】 肝素盐水封管：补液结束后，20ml肝素盐水(50U/ml)封管. 更换贴膜：更换贴膜时应按常规消毒穿刺点，建议每周更换2次. 导管的拔除：导管留置8～12w，拔除时应从穿刺部位轻慢拔出，压迫止血5min，用敷料固定.