外科学：局部麻醉-下.pptxVIP

局部麻醉-下 1.表面麻醉 将穿透力强的局麻药施用于黏膜表面，使其透过黏膜而阻滞位于黏膜下的神经末梢，使黏膜产生麻醉现象 2.局部浸润麻醉 将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用 注意事项： ①注人组织内的药液需有一定容积，在组织内形成张力 ②为避免用药量超过一次限量，应降低药液浓度。 ③每次注药前都要回抽，以免注入血管内。 ④实质脏器和脑组织等无痛觉，不用注药。 ⑤肾上腺素可减缓局麻药的吸收，延长作用时间。 3.区域阻滞 在手术部位的四周和底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维 4.神经阻滞 （1）臂神经丛阻滞 肌间沟径路 锁骨上径路 腋径路 在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用 4.神经阻滞 （1）臂神经丛阻滞 适用于 上肢手术 肌间沟径路可用于肩部手术 腋径路更适用于前臂和手部手术 4.神经阻滞 （1）臂神经丛阻滞 肌间沟径路和锁骨上径路还可发生膈神经麻痹、喉返神经麻痹 和霍纳综合征（Hornersyndrome） 肌间沟径路较易引起高位硬膜外阻滞，或药液意外注入蛛网膜 下隙而引起全脊椎麻醉 锁骨上径路较易发生气胸 4.神经阻滞 （2）颈神经丛阻滞 深丛阻滞 浅丛阻滞 4.神经阻滞 适用于 颈部手术 甲状腺手术 气管切开术等 （2）颈神经丛阻滞 4.神经阻滞 （2）颈神经丛阻滞 4.神经阻滞 （3）肋间神经阻滞 气 胸 局麻药毒性反应 4.神经阻滞 （4）指（或趾）神经阻滞 在手指、脚趾以及阴茎等处使用局部麻醉药时禁忌加用肾上腺素，注药量也不能太多，以免血管收缩或受压而引起组织缺血坏死 1.化学结构和分类 作用时间的不同 普鲁卡因、鲁普鲁卡因 利多卡因、甲哌卡因、丙胺卡因 布比卡因、丁卡因、罗哌卡因