2022保留食管的食管癌综合治疗（全文）.pdfVIP

2022保留食筐的食筐癌综合治疗（全文） 摘 要 外科手术是治疗阜期食筐癌的经典传统方法，也是医学界公认高效的茵选 方法。 随着内镜技术的发展，在旱期食筐癌的治疗中，保留食营的食筐癌 综合治疗（以内镜下微创治疗为主要手段）丰目比于外科手术已经取得了几 乎相同甚至在某些方面更优的效果，诸多临床指南也已经推荐将前者作为 旱期食筐癌的茵选治疗方法，外科手术治疗食筐癌的空间被进一步压缩。 本文就胸外科视角下保留食营的食筐癌综合治疗模式进行探讨，旨在寻求 胸外科在食筐癌治疗中的新位置。 正 文 全球范围内，食筐癌的发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中分别排第9位 和第6 位［1 ］，中国食筐癌发病率和死亡率排名分别为第5 位和第4 位 [2］。尽管近十年来诊疗技术的进步使得食筐癌的治疗效果再所提升，但是 我国食筐癌的5年生存率仅为29.7%[3］。食筐癌在组织学分型上高鳞状 细胞癌（鳞癌）和腺癌两种，在我国食筐鳞癌的发病率远高于腺癌，病例 数超过全球的一半。 同时，食营鳞癌旱期淋巴结转移风险高于腺癌，因此 发现时大多患者已经接近晚期或失去手术机会［2,4-5］。这给我国整个医疗 体系和公民生命健康带来巨大压力。 食筐癌预后在很大程度上取决于病变检出的时期，超过半数的食筐癌为晚 （ 期或转移性疾病，目前以姑息性治疗为主，鳞癌的化学治疗 化疗）效果 再限并且苟明显的毒副作用，患者的生存获益很高限［6-7］。 因此，食筐癌 的阜期筛查和治疗对改善患者预后十分重要，内镜技术的发展使得食筐癌 旱期筛查现状得到改善。 阜期食筐癌的治疗一直是研究者关洼的焦点和难 点。 传统上，外科手术为阜期食筐癌治疗的茵选方法，真高包括f是供准确 的病理分型、 较长 的无肿瘤生制月等优点。 经验丰富的术者操作可降低手 术相关不良事件发生率，但是大窑量的中心也高较高的治疗相关发病率和 手术死亡率。 食筐癌切除术后的长期症状，如吞咽因难、 反流、 吻合口瘦 等不良事件显著影响患者的生活质量［8-13］。 然而，与外科切除相比，内 镜下治疗侵袭性小 、 手术死亡率和治疗相关发病率低， 患者术后生活质量 显著提升（14］。 随着内镜诊疗系统的不断完善，内镜下微创手术已经成为 旱期食筐癌患者保留食筐治疗的首选方式。 endoscopic mucosal resection , L 黠 内镜下站膜切除术 （ EMR 内镜下 膜剥离术 （endoscopic submucosal dissection , ESD ）、 光动力疗法 ( photodynamic therapy , PDT ）、 射频消融术 （radiofrequency ablatio , RFA L 激光疗法、 氢气等离子体凝固术等内镜下治疗手段已经 成为食筐癌阜期病变外科手术的替代疗法（15］。 目前，食筐癌内镜下治疗 R 主要手段为 EMR ESD。 1980年代后期，EM 茵创于日本并在胃肠 和 道肿瘤中应用，后被用于旱期食筐癌的治疗。 应用过程中发现较大的肿瘤 需要分 F吏切除，使术者不能 获得足够的病理组织进行临床分型和分期，因 此只能在较小的肿瘤中选；到主使用。ES 的问世弥补了这一不足，翼翼高 微创性和高的整块切除率以及较低的