磁共振波谱MRS临床应用.pptVIP

（ 3 ）正常情况下不同区域代谢物的 变化 １ NAA: 海马＜皮质及皮质下，小脑＜其他 ２ Cr: 灰质＞白质（２０％左右） 3 Cho ：白质＞灰质，在桥脑浓度＞其他部 位 ４ 基底节区： NAA/Cr 和 mI/Cr 比率较低， Cho/Cr 比率较高 （ 4 ）不同年龄代谢物的变化 ? 新生儿： NAA 及 NAA/Cr 比率逐渐增加， 提示出生后神经元逐渐成熟 ＜ 8 月： Cho 和 mI 水平明显升高 8 月至 2 岁：波谱逐渐趋于正常化 2 岁后与成人基本一致 ? 老年人： NAA 及 NAA/Cr 比率减低，提示 神经元数目减少或生存能力减低。 Cho 和 Cho/Cr 比率升高， 提示细胞膜退变 加剧和胶质细胞数目增加 MRS 鉴别肿瘤与非肿瘤 波谱技术 ? TE=144ms ，容易反映 Cho 水平的增长，即肿 瘤病灶中主要代谢物 TE=35ms ，能检出 mI ，有助于肿瘤分级 静脉注射对比剂前后，均可进行质子波谱成 像， 但进行随访时应与前一次一致 ? ? MRS 鉴别肿瘤与非肿瘤 肿瘤的波谱形式： ? NAA 及 NAA/Cr 比率降低 ，提示神经元数目和 ? Cr 降低 ，是由于肿瘤能量代谢的需要 ? Cho 、 Cho/ NAA 和 Cho /Cr 比率增加 ，与细 ? Lac 出现： 与成人脑肿瘤的分级直接相关，肿瘤 级别越高峰值越高；见于所有儿童脑肿瘤中 胞膜转换率和细胞的稠密度有关，是源于肿瘤 细胞的增殖 生存能力降低 MRS 鉴别肿瘤与非肿瘤 ? Lip 的出现强烈提示组织坏死，见于肿瘤、炎症、 急性脱髓鞘病变 ? mI/Cr 便于 肿瘤分级，低度恶性肿瘤＞高度恶性肿 瘤； mI/Cr 比率明显增高，提示为非肿瘤性病变 ? Glx 高于 NAA 峰 1/3 时即认为 Glx 增高，见于脑膜瘤， 明显增高提示非肿瘤性病变：感染，梗死，肝性脑 病等 MRS 鉴别肿瘤与非肿瘤 注意点 ? 不能完全依赖于波谱，要结合 MRI 图像 和灌注结果 假阴性结果：见于肿瘤明显坏死、低度 恶性、非常小的病变 假阳性结果：见于炎性假瘤、机化的血 肿、病毒性脑炎等 ? ? 胶质瘤 Cho 增加， NAA 降低 Cho 增加 Cho 增加 脑脓肿 Lac 增高 磁共振波谱 ( MRS ) 技术在 体部的应用 MRS 在前列腺肿瘤中的应用 ? ? ? 超声、 CT 、 MRI 诊断前列腺癌，敏感性特异性都不高 MRS 使前列腺癌的诊断重现生机， MRI 与 3D-MRS 相结合评价前列腺癌 敏感性 95% ，特异性 91% 的，是最为理想的检出前列腺癌的方法。 摘自（ Radiology,1999,213:473-480 ） MRS 在前列腺肿瘤中的应用 ? 前列腺癌在 MRS 上表现为较高的 Cho 峰， 同时特异 性的 枸橼酸盐（ Citrate ）峰明显减低， 对前列 腺癌的诊断特异性较高。 MRS 技术：选择序列参数、定位、饱和带、匀场 常规自动预扫描自动匀场和水脂抑制，要求线宽 小于 15Hz ，方可进行 MRS 数据采集。 数据后处理分析 ? ? ? 正常前列腺的 MRS 图像来自北京大学第一医院 胆碱 + 肌酸 枸橼酸盐 Cre3.0 Cit2.6-2.7 Cho3. 2 正常前列腺 MRS 谱线表现 cit 高于 cho+cr 图像来自北京大学第一医院 PCa CC/C 0.53 胆碱 + 肌酸 枸橼酸盐 CC/C 2.22 枸橼酸盐 前列腺癌 1 H MRSI 表现 Cho+cr 增高， cit 降低 图像来自北京大学第一医院 MRS 在肝脏病变中的应用 ? ? ? MRS 在肝部的应用较少 动物实验、初级临床应用阶段 肝脏 MRS 受呼吸运动的影响较大 ? ? 采集技术上的困难，限制其应用 肝脏富含液体，强大水信号以及肝脏周围脂肪信号的影响，波谱 采集受到干扰 MRS 在肝脏病变中的应用 病人肝脏标本 MRS 显示 ? ? ? 识别正常肝组织与肝癌的准确率达 100% 区分正常肝组织与肝硬化组织的准确率为 92% 区分肝硬化与肝癌的准确率为 98% 。 ? 1 H MRS 研究强烈提示肝细胞癌 Cho 明显高于 自体正常肝组