（医学课件）膝关节镜手术病人的护理.ppt

一般护理 饮食护理 患者体位 患者血运观察 伤口护理 疼痛护理 术后护理 * 术后 并发症 观察与 护理 筋膜间隔综合征 关节内血肿 血栓性静脉炎 感 染 止血带麻痹 * 筋膜间隔综合征 手术者大量关节冲洗液外渗造成小腿严 重肿胀导致间隔综合征，引起血管、神 经症状 观察伤口是否包扎过紧，注抬高患者 每日两次冰敷治疗，以利小早，怀疑间 隔综合征及时报告医生给以处理。 * 关节内血肿 加强股四头肌抗阻力等张收缩，避免 伸屈膝活动，晚负重即可消退，无菌操作 下抽出液体后加压包扎 操作粗暴 止血不彻底 术后下地负重 活动太早 * 血栓静脉炎 使用止血带和大腿固定器会增加该并发症的发生 早期症状轻微，随病情发展，牵拉腓肠肌会有明 显的疼痛，小腿三头肌有压痛，严重时有下肢肿 胀。 指导患者主动或被动进行足趾的伸屈活动及患肢 的肌肉收缩运动。充分发挥踝泵的作用，促进静 脉血的回流，防止静脉炎的发生。 * 关节感染 操作不当，体内有感染灶 术前皮肤常规消毒、保证皮肤完整，对任何膝部皮 肤破损、皮疹、炎症均先进行治疗；遵医嘱围手术 期应用抗生素，加强引流管护理，严格无菌操作， 保持敷料清洁干燥，严密观察伤口有无红肿热痛及 体温变化等。 * 手术过程中须上止血带，一般上60分钟松10-15 分钟，如果连续上90分钟或以上则易引起止血带 麻痹。出现膝关节以下袜套样感觉、麻木、感觉 过敏。 止血带麻痹 进行局部按摩、理疗、肌肉注射神经营养药恢复 * 健康教育 根据患膝的功能状态，按股四头肌等长收缩 终末伸膝锻炼 膝关节活动范围练习的顺序循序渐 进锻炼原则为次数有少到多、锻炼时间由短到长、强度逐 渐增强。 *  术后1天： 1.踝泵： 用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。对踝关节屈伸练习不规定时间，在读报、看电视、看书或卧床休息时都可以进行，越多越好，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义。 * 2.股四头肌等长练习： 即大腿肌肉绷劲及 放松。5分钟／组， 1组／小时。应在不 增加疼痛的前提下尽 可能多做。 术后1天： * 1、开始侧抬腿、后抬腿 练习，30次/小时每天2-4 次。 术后2天： * 2、术后第2天可以扶拐下 地走路，但是患腿要在支 具保护下进行，要扶拐， 患肢不负重。 术后2天： * 1.关节活动度练习: 屈曲练习：术后3天即可试着坐在床边，将膝关节自然下垂到30°微痛范围内。如果患者自己完成困难，可以请家属或主管医生协助完成；练习时要将支具去掉，练习完毕再将支具带上。术后1周达到90°。 术后3天： * 1.继续以上练习与治疗。 2.屈曲练习至0°—45°范围 术后4天： * 1. 继续并加强以上练习与治疗。 2 .屈曲练习至0°—60°,并可开始主动屈伸练习。 术后5天： * 1 屈曲角度到60°，主动屈曲也可以60°。 2 其他练习治疗同前。 术后1周： * 1 .开始尝试直抬腿： 伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。2—3次/日。练习时手术切口处的疼痛属正常现象，应予以耐受。练习时要特别注意：在开始抬腿之前，应该将大腿前方和后方的肌肉绷紧，使得整个腿部在肌肉的保护下形成一个整体，膝关节要确保完全伸直，然后再将腿抬起，这样可以防止在直抬腿时将刚重建的韧带拉松。 术后2周： * 2 .被动屈曲至90°. 3 .此时患肢仍然不要完全负 重，行走时扶拐，患肢负重 三分之一。 术后2周： * 1.开始坐或卧位抱膝练习屈 曲。抱膝至开始感到疼痛处 保持10秒，稍稍放松（整个 练习过程中不可完全伸直休 息）休息5秒，再抱膝，反复 练习20分钟，每日一次。  术后3周： * 1. 被动屈曲达110°。 2.此时患肢仍然不要完全负 重，行走时扶拐，患肢负重 三分之一。 术后4周： * 1 .被动屈曲达120°。 2 .固定自行车练习，无负荷 至轻负荷。15– 30分钟/次，2 次/日。没有条件可以省略。 3 .此时患肢仍然不要完全负 重，行走时扶 拐，患肢负重 三分之二。 术后5周： * 1.被动屈曲达125°