2019年脑卒中的诊断和治疗的基本原则.pdf

脑卒中的诊断和治疗的基本原则 脑卒中的诊断和 治疗的基本原则 第一节 概 述 脑血管疾病（ cerebrovascular disease ，CVD ）是指由于各种脑血管病 变所引起的脑部病变。脑卒中（ stroke ） 则是指急性起病、迅速出现局限性或弥 漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事 件。 CVD 是神经系统的常见病及多发病， 其发病率为（ 100 ～ 300 ）／ 10 万，患病 率为（ 500 ～ 740 ）／ 10 万，死亡率为 （50 ～ 100 ）／ 10 万，约占所有疾病死 亡人数的 10 ％，是目前人类疾病的三大 死亡原因之一，存活者中 50 ％～ 70 ％病 人遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会 和家庭带来沉重负担。我国 1986 ～ 1990 年大规模人群调查结果显示，脑卒中发 病率为（ 109 ． 7～217 ）／ 10 万，患病 率为（ 719 ～ 745 ．6 ）／ 10 万，死亡率 为（ 116 ～ 141 ．8 ）/10 万；脑卒中发病 率男性高于女性，男：女约为 1．3 ：1～ 1 ．7 ： 1。脑卒中发病率、患病率和死亡 率随年龄增长而增加， 45 岁以后明显增 加， 65 岁以上人群增加最为明显， 75 岁 以上者发病率是 45 ～ 54 岁组的 5 ～ 8 倍。 脑卒中的发病与环境因素、饮食习惯和 气候（纬度等因素有关，我国脑卒中发 病率总体分布呈现北高南低、西高东低 的特征；纬度每增加 5 度，脑卒中发病 率则增高 64 ．0 ／10 万，死亡率增高 6 ．6 ／10 万。 近年来在欧美等发达国家脑卒中的 死亡率都在下降，在日本脑卒中死亡率 由第二位已下降到第三位。从世界各地 报告看来，美国、日本、芬兰、瑞典包 括中国在内 80 年代与 50 年代相比，死 亡率明显下降，这主要归功于：①对高 血压病的预防和治疗；②现代诊断技术 的发展与普及；③大规模地对高血压及 发病因子的干预；④新的治疗技术及药 物的发现；⑤神经外科的发展。然而近 10 年死亡率却呈持平状态。但缺血性脑 卒中发病率在增加，主要原因有：①人 口的高龄化；②生活水平提高及饮食习 惯的改变；③肥胖、高蛋血症、内分泌 功能紊乱人群的增加；④现代诊断技术 的提高。当前尽管死亡率在下降，但面 临更重要的问题是发病率的上升，生命 质量下降，致残率的增加。因此早在 20 世纪 80 年代初世界卫生组织就制定了 MONICA 方案，该方案制定了严格的定义 和标准，在指导治疗监测脑卒中的发生 率和死亡率上起到重要作用，提出用严 格的标准和标准化的方法研究脑卒中的 变化趋势，要求国际共同努力，如果卒 中的发病率不再下降就表明基础预防是 失败的。如果卒中病人急性期的处理没 有进一步的改善，那么神经影像学技术 的广泛应用也不能改善卒中病人的预 后，因此提出对脑卒中高危因素的控制， 不仅要集中在那些易患卒中者身上，而 且更重要的是降低整个人群中危险的平 均水平。 一、脑血管疾病分类 脑血管疾病有不同的分类方法： ①依 据神经功能缺失症状持续的时间，将不