2019年气道开放修改版4.pdfVIP

宁波二院继续教育教材 气道开放技术目录： （王婳、杨群、张玉楚） 一. 无创开放气道术 （一） 手法开放气道 （二） 口咽鼻咽通气管 （三） 喉罩的使用 二. 气管插管技术 （一）经口气管插管技术 （二）经鼻气管插管技术 三．困难插管技术 纤支镜引导下插管术 食管气管联合导管 三 . 气管切开术 传统气管切开术 经皮气管切开术 1 第九章 气道开放技术 概 述 及时有效地开放气道、保持气道通畅是重症患者抢救的首要目标，从简单的开放气道手 法乃至复杂的人工气道建立等一系列技能，均是 ICU 医师需要掌握的。 紧急建立人工气道有经口、经鼻和经环甲膜三个途径，首选经口或经鼻气管插管。患者 没有呼吸或呼吸极为微弱的情况下，适宜选择直视下经口或经鼻气管插管的方法；患者张口 困难、持续抽搐或无法采取平卧位时，可选择经口或经鼻盲探插管的方法；对于某些困难插 管可以借助纤维支气管镜来辅助完成；对疑难插管、下呼吸道分泌物储留、需要长期留置气 管导管、行机械辅助通气患者可以采用气管切开术。 一、无创气道开放术 ( 一）手法开放气道：常用两种手法，仰头拉颌法和仰头举颊法。 1. 仰头拉颌法：要求操作者站在患者头侧，双肘位于伤病员背部同一水平上，用双手抓 住伤病员两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前。同时，使头部后仰，两手拇指可将下唇下推， 使口腔打开。头部后仰的程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直。 2. 仰头举颏法： 操作者站于患者一侧， 一手掌根放于患者前额处， 用力下压使头部后仰， 另一手示指与中指并拢置于下颊处，向上抬起下颇，注意手指不要压迫颈前软组织，以免压 迫气管。 注意：上述两种方法均不适用于可疑颈椎骨折患者。 2 手法开放气道（ A 仰头拉颌法 B 仰头举颏法） （二）口咽和鼻咽通气管： 病人意识障碍时极易舌根后坠而陷入咽腔，这是急性呼吸道阻塞最常见的原因，一般只 需及时将病人的下颌向前、向上托起（ Jackson 位，俗称“托下颌” ）就可立即解除阻塞，然 后继以插入口咽或鼻咽通气管，以谋求较长时间解除。通气管的作用是使舌根与咽后壁分隔 开，从而恢复呼吸道通畅无阻。它们应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也可以和 面罩通气结合使用。 1． 口咽通气管（ oral airway ） 【适应证】 适用于有自主呼吸伴舌后坠引起呼吸道梗阻的病人，如肥胖、呼吸睡眠暂停 综合征、全麻术后未完全清醒等情况。 不同型号的口咽通气管 【禁忌证】 1） 气道高反应性、持续的恶心呕吐或喉痉挛发作者。 2 ） 咽喉出血性创伤、炎症、肿瘤或解剖畸形。 【操作方法】 ①选择适宜尺寸的通气管可使舌根完全恢复到正常解剖位置。成人用 80~100 mm （标号 为 3、4 、5）管。小儿用 50~70 mm （标号为 0 、 1、2 ）管。②操作时，先将口咽通气道的弯 曲面朝向愕部插入病人口中，当导管前端接近咽后壁时，将气道旋转 180 度予以复位，并继 续插入直至遇到阻力。如遇插入困难，可双手托起下颌，使舌离开咽后壁。③不恰当的安置 通气管，反而会将舌根推至咽腔而加重阻塞，或引起喉