2019康复科常见病及中医优势病种诊疗方案.pdf

附表 1 康复科常见病及中医优势病种 诊疗方案 （2011） 脑卒中后遗症诊疗常规 一、概述 中风又名卒中。因本病起病急骤，证见多端、变化迅速，与风行善行数变的 特征相似，故以中风名之。本病是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜，半身不 遂，语言不利，或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症的一种疾病。 二、临床表现 卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅 以喎僻不遂为主症。中经络，一般无神志改变而病轻；中脏腑，常有神志不清而 病重。 三、诊断依据 1. 以半身不遂、口舌歪斜、 舌强语塞 、偏身麻木，甚则神志恍惚，迷蒙、 神昏、昏愦为主症。 2. 发病急骤，有渐进发展过程，病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。 3. 常有年老体衰， 劳倦内伤， 嗜好烟酒， 膏梁厚味等因素。 每因恼怒， 劳累、 酗酒，感寒等诱发。 4. 做血压、神经系统、 脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做 CT、磁共 振检查，可有异常表现。 5. 应注意与痫症、厥证、痉病等鉴别。 四、中医治疗 1. 药物疗法根据脑卒中的发病特点、 现代康复理论的认识及中医非药物疗法 的特点，我们把脑卒中分期论治，分为三期即弛缓期、痉挛期、恢复期。 ⑴ 弛缓期、痉挛期： 弛缓期的临床表现为患者的偏瘫侧肢体弛缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩， 多是中风的早期；痉挛期的临床表现为明显的上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛。 ① 阳证 症状：突然半身不遂，或神昏，面红目赤，躁扰不宁，项强，甚则抽搐，痰 多息促，鼻鼾身热，口咽干苦，便秘。舌质红或绛，舌苔黄、厚、腻或燥，脉弦、 滑、数。 治法：清热涤痰，通腑醒神 方药：中风 1 号或涤痰汤加减 中风 1 号方药组成： 羚羊角 5g 夏枯草 15g 生地 10g 丹皮 20g 胆星 5g 黄芩 15g 等 中成药：选用安宫牛黄丸、至宝丹、牛黄清心丸等清心开窍类中成药；静脉 滴注路路通或红花注射液，佐以醒脑静注射液或清开 灵注射液。 ② 阴证 症状：突然半身不遂，或神昏，面色苍白，肢体瘫痪不收，二便失禁，气息 短促，痰涎壅盛，四肢 逆冷。舌暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或微。 治法：温阳益气，活血醒神 方药：中风 2 号或参附汤合生脉散加减 中风 2 号方药组成： 人参 10g 黄芪 30g 制附子 10g 石菖蒲 15g 川芎 20g 水蛭 10g 等 中成药：静脉滴注路路通或红花注射液，佐以参麦、生脉或参附注射液。 ⑵ 恢复期 恢复期的临床表现为患肢出现分离运动。恢复期的患者以非药物疗法为主。 非药物治疗主张在中风发生或发生后 72h、生命体征稳定早期介入， 降低致残率， 重塑运动模式。 ① 风痰瘀血、痹阻脉络： 症见 : 半身不遂，口舌歪斜，半身不遂，舌强语謇或不语，偏身麻木，头晕 目眩，便秘尿黄。舌质暗，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑 。 治法 : 熄风化痰、活血通络 方药 : 化痰通络汤加减 天麻 15g 钩藤 12g 半夏 12g 白术 10g 茯苓 15g 胆星 5g 当归 10g 川芎 15g 香附 10g 丹参 15g 陈皮 12g 红花 10g 大黄 5g ② 气虚血瘀： 症状：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌强语謇，手足肿胀，