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糖尿病营养治疗高级医师班会计学第2页/共101页营养治疗目的★ 通过平衡膳食，配合药物治疗和体育锻炼，将血糖控制在理想范围★ 使血脂、血压保持在理想范围★ 在确保正常的生长发育的前提下，促进儿童、青少年1型糖尿病的生长发育；年轻的2型糖尿病改变生活习惯，减轻胰岛素抵抗；达到或维持成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。保证普通糖尿病人充沛的体力★ 有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生★ 通过合理的营养改善整体的健康状况第3页/共101页营养治疗原则（一） 控制每日摄入食物提供的总热量，以达到或维持理想体重为准 平衡膳食，选择多样化富营养食物 限制饱和脂肪、适量优质蛋白质 适当放宽对主食的限制，减少精制糖食物第4页/共101页营养治疗原则（二） 增加膳食纤维摄入 丰富的维生素、矿物质 多饮水，限制饮酒 坚持少量多餐，定时定量定餐第5页/共101页制定合理的总热能 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热能。 成人：达到并维持理想体重 儿童：营养平衡，保证生长发育的需要第6页/共101页简单估算理想体重标准体重＊（公斤）=身高（厘米）—105理想体重：标准体重 ? 10%肥胖：标准体重 〉20%消瘦： 标准体重〈 20% * : 该公式用于身高150厘米以上者体重(kg)体质指数=身高2(m2)第7页/共101页应用BMI判断分类体质指数(kg/m2)共患病危险度消瘦正常范围1818.5-23.9营养不良平均水平超重24-27.9轻度增高肥胖28严重增高我国陈春明制定体重标准，2001第8页/共101页成人每公斤标准体重所需热量第9页/共101页儿童及青少年患者热能制定保证充足的能量摄入，按照1000+年龄×(70～100)千卡的公式，计算每日所需能量其中70～100是由年龄、胖瘦、活动量决定3岁以下×95～100、4～6岁×85～90、7～10岁×80～85、10岁以上×70～80蛋白质摄入充足，保证占总热能的15～20%注射胰岛素治疗中少量多餐，防止低血糖发生鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治疗的方法北京儿童医院颜纯 1996第10页/共101页平衡膳食任何一种食物无法含有全部营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全每日应吃以下四大类食品： 谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类食物品种多样化是获得营养全面的必要条件应做到主食：粗细粮搭配，干稀搭配；副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食第11页/共101页食物多样化第12页/共101页中国营养学会 （1999）中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔油脂类25克（0.5两）奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）畜禽肉类50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两）蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果类100-200克（2两至4两）谷类300-500克（6两至1斤）第13页/共101页第14页/共101页面2005美国第15页/共101页放宽对主食的限制，减少简单糖主食类食品占每日总能量的50～55%碳水化合物分为简单糖和复合糖、快速反应糖单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等，精制糖常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等 精制糖可以产生能量但不含其他营养物质复合糖如糙米、米饭、粗粮等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应做为身体热量的主要来源第16页/共101页碳水化合物的新分类类型组成是否小肠内消化是否血糖应答糖游离糖*+/-+/-糖醇+/--短链碳水化合物麦芽糊精++抗性短链--多糖淀粉+/-+/-非淀粉多糖--(1998年WHO and FAO)*: 单糖和双糖（果糖、葡萄糖、蔗糖、乳糖、麦芽糖）第17页/共101页短链碳水化合物（SCC）：麦芽糊精、低聚果糖、低聚乳糖和多聚糖（2个以上糖单位）淀粉：快消化淀粉、慢消化淀粉、抗性淀粉（RS） 1、快消化淀粉：面包、熟土豆 2、慢消化淀粉：大米、面条、全谷类 3、RS：生理上不接受的淀粉（部分碾磨的谷粒）、抗性淀粉颗粒（生土豆）、老化淀粉（烹调后食物）非淀粉多糖（NSP）：阿拉伯糖、木糖、甘露糖等植物细胞壁成分第18页/共101页影响血糖的因素碳水化合物的数量糖的种类（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）淀粉种类（直链、支链、抗性）食物的加工方法（淀粉分解水平、颗粒大小等） 食物的混合成分（脂肪、蛋白质、植酸、草酸等） 影响因子依次减弱第19页/共101页第20页/共101页血糖指数的应用血糖指数（Glycemic index, GI）是一种衡量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标。用吃一定量的某种食品，测量餐后2个小时内