精神病学课件-第10章 心理因素相关生理障碍.ppt

第十章 心理因素相关生理障碍 山 东 大 学 医 学 院 精神病学教研室 王旸 内 容 定义 进食障碍 睡眠障碍 性功能障碍 定 义 一组在病因方面以心理社会因素为主要病因，临床方面以生理障碍为主要表现形式的一组疾病。 第一节 进食障碍 神经性厌食 神经性贪食 神经性呕吐 一、神经性厌食 （一）病因与发病机制 心理因素：情绪问题、人格弱点、体像障碍等。 生物学因素：去甲肾上腺素、5-HT等代谢紊乱。 社会文化因素：“以瘦为美”的思想风尚等。 （二）临床表现 特征：故意限食，低于正常仍要降体重，怕胖少食。 身体状态：营养不良，继发性内分泌和代谢紊乱。 过程：主动厌食和被动厌食。 个别：间歇发作性暴饮暴食。 （三）诊断和鉴别诊断 1. 诊断 明显体重减轻或发育延迟或停止。 主动行为：过度运动、导泻、导吐等。 内分泌紊乱症状：闭经、兴趣丧失等。 症状至少持续三个月。 常有怕胖的超价观念。 排除相应疾病。 2.鉴别诊断 躯体疾病所致体重减轻：很少有怕胖的超价观念及体像障碍。 抑郁症：没有对体重增加的过分恐惧，单纯改善体重后抑郁仍存在。 （四）治 疗 1. 心理治疗 认知治疗：改变不良，正确指导。 行为治疗：纠正不良，系统脱敏疗法、标记奖励疗法等。 家庭治疗：调整关系，解除不良投射。 生物反馈疗法：放松调整，保持情绪稳定。 2. 药物治疗：对症用药（抗抑郁药、抗精神病药、情绪稳定剂等）。 3. 纠正营养不良：加强、补充营养，增加体重，恢复健康。 （五）病程与预后 病程：常为慢性迁延性，周期性缓解和复发，常有持久存在的营养不良和消瘦。 预后：见右图。 常见并发症：焦虑障碍、恐惧症、强迫症、心境障碍等。 二、神经性贪食 （一）病因与发病机制 1. 心理社会因素（主）：神经性厌食所造成的恶性循环，应激事件等。 2. 生物学因素（辅）：单胺类神经递质代谢异常、多巴胺能系统和内啡肽失调等。 （二）临床表现：①反复发作，暴食暴饮（高热量的甜食等），失控②不适当的代偿行为：自我导吐导泻、间歇进食等③水电解质紊乱：低血钾、低血钠、代酸、代碱等④可由合理减肥开始⑤常伴有情绪低落。 （三）诊断和鉴别诊断 1. 诊断 有进食和求食的优势观念，短时间内大量食物的贪食发作。 进食后会采用一些方式以防发胖。 常有神经性厌食既往史（数月至数年不等）。 症状至少每周2次，至少持续三个月。 排除相应疾病。 2.鉴别诊断 器质性病变所致暴食：神经系统阳性体征、脑电图和CT改变。 精神分裂症继发的暴食：精神病性症状为首发症状。 神经性厌食症：无自知力，不会主动求医。 （四）治 疗 1. 心理治疗 认知治疗：改变不良，正确指导。 行为治疗：纠正不良，系统脱敏疗法、暴露、阳性强化、厌恶疗法等。 家庭治疗：调整关系，指导父母。 生物反馈疗法：放松调整，保持情绪稳定。 2. 药物治疗：各类抗抑郁药（改善情绪）。 3. 躯体支持治疗：针对并发症，对症处理。 （五）病程与预后：症状可缓解，但治愈率不高，常反复发作，也有久治不愈的。 三、神经性呕吐 诱因：心情不愈快、心理紧张、内心冲突等，癔症性人格等。 临床表现：自发或反复导吐，无明显体重减轻，无器质性病变。 诊断：自发或反复呕吐，体重减轻不明显，几乎每天都发生，至少持续1个月，排除相应疾病。 鉴别诊断：躯体疾病所致呕吐，癔症，神经症等 治疗：认知行为疗法。 第二节 睡眠障碍 失眠症 嗜睡症 睡眠-觉醒节律障碍 睡行症 夜惊 梦魇 一、失 眠 症 （一）原因 急性应激：过度兴奋、精神紧张、时差转换等。 药物：咖啡因、茶碱、可卡因等，撤药反应等。 心理性：由过度的睡眠防御性思维造成的。 其他精神疾病：躁狂症、抑郁症等。 （二）临床表现 ①形式：入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不适、疲乏等。 ②恶性循环：失眠、担心、焦虑、失眠的连锁反应。 （三）诊断和鉴别诊断 （四）治疗 诊断：失眠，过度关注，苦恼不满，功能受损，至少每周3次，持续1月。 鉴别诊断：其他躯体疾病和其他精神障碍所致的继发性失眠。 认知治疗：正确认识，调整情绪。 行为治疗：正确的作息时间，放松训练等。 药物治疗：镇静-催眠药物为主，抗焦虑药和抗抑郁药辅助使用。 二、嗜 睡 症 （一）病因：不清。 （二）临床表现：白天睡眠过多，不同程度、不可抗拒的入睡，无明显诱因，显著痛苦感，重要功能受损（认知和记忆功能障碍，易发生意外等），常伴情绪低落。 （三）诊断和鉴别诊断 （四）治疗 诊断：白天睡眠过多，无睡眠不足，无呼吸暂停，无附加症状，痛苦感或影响社会功能，几乎每天发生，至少1个月，排除相应疾病。 鉴别诊断：排除睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致睡眠，也不是某种精神障碍的症状组成部分。 解除病因。 药物治疗：用药个性化