精神病学课件-第11章 应激相关障碍.ppt

第十一章 应激相关障碍 山 东 大 学 医 学 院 精神病学教研室 王旸 第一节 概述 刺激与反应 社会心理应激 应激的中介机制 一、刺激与反应 应激：即机体反应，用来描述外界刺激对机体的影响。 应激源：即指外界刺激，可分为良性刺激和不良应激。 差异性：不同的应激源对不同的人来说，可能结果不同；同一个应激源在不同时间、地点和条件下，可能结果不同。 二、社会心理应激 （一）应激来源 恋爱婚姻及家庭问题。 职业（学业）问题。 社会环境因素。 个人特殊境遇。 （二）应激的个人认知与评价 重要决定因素：①刺激的性质、强度，个体的状态②个体对刺激的认知和理解。 个体心理素质的的作用。 其他影响因素：经理、价值观、社会支持等。 三、应激的中介机制 （一）中枢神经系统 应激影响机体功能：①大鼠研究②部位：大脑的脑岛皮质、额叶皮质、听神经核、纹状体基底核、杏仁核、海马的CA1区域、下丘脑神经元等③变化：Fos蛋白阳性的神经元明显增加④结论：应激先影响神经内分泌和自主神经功能，再影响行为。 情绪影响系统功能：①人类研究②引起愤怒、恐惧与焦虑抑郁的场合③交感神经活动增强：心率加快、血压升高、胃肠功能紊乱、头痛、唾液分泌减少等④结论：应激产生情绪变化，情绪通过中枢神经系统影响各系统、各器官的功能状态。 （二）神经内分泌 机制： ①应激状态下②促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）、血管紧张素、催产素等分泌增加③垂体前叶的促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加④肾上腺皮质分泌增加⑤垂体释放的其他激素：生长激素、泌乳素、促甲状腺素、内啡肽等。 研究： ①20个健康男性，连续五天置于应激状态②结果：出现明显心理反应者的血清皮质醇水平明显高于无明显心理反应者③结论：心理反应可引起内分泌功能变化。 （三）神经免疫 持续心理压力：引起多种免疫指标变化，进而引起肝、脾、甲状腺等器官功能变化；可引起抗体水平、细胞免疫活性物质和淋巴细胞数量的变化，导致免疫功能下降。 特点：功能变化是可逆的，但持续应激引起的长期的免疫功能变化仍可导致器质性疾病或心身疾病的发生。 注：在应激状态下，神经内分泌、神经免疫以及神经递质的变化往往是协同作用而不是孤立的。 第二节 应激相关障碍 急性应激障碍 创伤后应激障碍 适应障碍 一、急性应激障碍 （一）概述 定义：以急剧、严重的精神打击作为直接原因，患者在受刺激后立即发病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。 相关因素：心理素质、应对方式、健康状态等。 发生率：见右图。 （二）临床表现 初期特点：茫然、注意狭窄、定向困难、对刺激敏感度下降等。 后期特点：症状丰富多变，茫然、激越、愤怒、恐惧性焦虑、抑郁等，自主神经系统亢奋症状，心动过速、震颤、面色潮红、多汗等。 病程：24-48小时后开始减轻，一般持续时间不超过三天。 急性应激性精神病：由强烈并持续一定时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障碍。症状内容与应激源密切相关。病程不超过一个月。 （三）诊断与鉴别诊断 症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，相应临床表现。 社会功能严重受损。 刺激后立即发病，病程短暂，持续数小时至一周，一月内缓解。 排除相应疾病：癔症、器质性精神障碍、非成瘾性物质所致的精神障碍及抑郁症。 （四）治疗与干预 心理治疗 （1）解除病因，避免刺激。 （2）解释指导，建立良好的应对方式。 （3）减少自身消极评价，适当回忆经过。 药物治疗：对症用药，缓解症状，辅助心理治疗。 干预原则：及时、就近、简洁、紧扣重点。 二、创伤后应激障碍 （一）概述 定义：由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。 相关事件：战争、严重事故、地震、被强暴、受酷刑等。 影响因素：事件严重程度（先决条件）、人格特征、个人经历、社会支持、健康水平等。 “创伤性体验”特点：对未来的情绪体验具有创伤性影响，对躯体或生命产生极大的伤害或威胁。 （二）临床表现 闯入性创伤体验重现（病理性重现）：清晰而痛苦的体验，由反复出现的错觉、幻觉（幻想）构成。身临其境。 梦魇：内容清晰，与创伤性事件密切相关，与当时相似的痛苦体验。 回避：具体场景、有关的想法感受和话题，主动回避或“选择性失忆”。 情感麻痹：木然淡漠及情感丧失，失去兴趣、交流障碍、听天由命，万念俱灰甚至自杀。 其他症状：警觉性过高（睡眠障碍、易激惹、易受惊吓、做事不专心等）。 病程：事件后数天至半年后发病，１年内恢复，少数患者持续多年或终生不愈。 （三）诊断与鉴别诊断 症状标准：相应症状（创伤性事件、病理性重现、警觉性增高、回避行为）。 社会功能受损。 病程：精神障碍延迟发生（创伤后数日至数月后发生，罕见延迟半年以上），符合症状标准已３个月以上。 排除相应疾