精神病学课件-第2章 精神障碍的症状学.ppt

第二章 精神障碍的症状学 山 东 大 学 医 学 院 精神病学教研室 王旸 第一节 概 述 概念 病态的判断 精神症状的特点 影响精神症状的因素 （一）概念 精神症状：指通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来的异常的精神活动。 精神障碍的症状学：指研究精神症状及其产生机制的学科，又称精神病理学（psychopathology）。 （二）判断病态与否的方面 纵向比较：自身比较。 横向比较：与大多数正常人相比较。 结合具体心理背景和处境进行分析和判断。 （三）精神症状的特点 症状出现不受病人意识控制。 症状出现后难以通过转移令其消失。 症状的内容与周围客观环境不相称。 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。 （四）影响精神症状的因素 个体因素：如性别、年龄、文化程度、人格特征等。 环境因素：如个人经历、社会地位、文化背景等。 第二节 常见精神症状 感知觉障碍 思维障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 定向力 情感障碍 意志障碍 动作与行为障碍 意识障碍 自知力 一、感知觉障碍 （一）感觉障碍 （二）知觉障碍 1.错觉（illusion） 在光线暗淡、恐惧、紧张、期待等心理状态下，正常人也可出现，但是可以认识纠正的。 临床上多见错听和错视。 多见于器质性精神障碍的谵妄状态。 2.幻觉（hallucination） 指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 是临床上最常见而且重要的精神病性症状。 有很多种分类方法。 （1）根据所涉及器官分为 幻听（auditory hallucination）：非言语性和言语性（包括评论性、议论性、命令性等）。 幻视（visual hallucination）：内容多样（由单调到形象）。 幻嗅（olfactory hallucination）：通常闻到一些难闻的气味，有不愉快的情绪体验。 幻味（gustatory hallucination）：尝到食物中有特殊的怪味道。 幻触（tactile hallucination）：感到皮肤或粘膜上有异常的感觉，如虫爬、针刺感等。 内脏性幻觉（visceral hallucination）：体内某部位或器官有异样知觉体验，如穿孔、破裂等。 （2）根据幻觉体验的来源可分为 真性幻觉（genuine hallucination）：形象鲜明，存在于外部客观，是通过感觉器官获得的。如自述亲眼所见、亲耳听到等。 假性幻觉（pseudohallucination）：形象不够鲜明生动，产生于主观空间，不是通过感觉器官获得的。如自述肚子里有人说话、脑中有人像等。 （3）根据幻觉产生的条件可分为 功能性幻觉(functional hallucination)：由现实刺激而引发的幻觉，两者作用于同一器官。 反射性幻觉(reflex hallucination)：由现实刺激而引发的幻觉，两者作用于不同一器官。 入睡前幻觉(hypnagogic hallucination)：出现在入睡前，闭上眼即出现幻觉体验（幻视）。 心因性幻觉(psychogenic hallucination)：有强烈心理因素影响，内容与心因有密切联系。 （三）感知综合障碍 视物变形症：人或物的大小、形状、体积等发生变化，如视物显大症、视物显小症等。 空间知觉障碍：感到周围事物的距离发生异样改变。 时间感知综合障碍：对时间的快慢有不正确的知觉体验。 非真实感：感到周围事物和环境变得不真实。 二、思维障碍 思维的特征 目的性：有一定的指向。 连贯性：前后衔接，相互联系。 逻辑性：符合逻辑规律，有一定道理。 实践性：可通过客观实践检验。 （一）思维形式障碍 思维奔逸（flight of thought）：速度增快，数量增多，内容丰富，可有随境转移，音联，意联等。 思维迟缓（inhibition of thought）：速度减慢，数量减少，联想困难。自感脑子变笨及迟钝等。 思维贫乏（poverty of thought）：数量减少，词汇贫乏，甚至无事可想可说。 思维散漫（looseness of thought）：联想松弛，内容散漫，缺乏主题和联系。 思维破裂（splitting of thought）：语言或句子结构完整，但含义互不相关，仅是语句的堆积。 病理性赘述（circumstantiality）：思维活动停滞，联想枝节过多，大多数描述为不必要、过分详尽且累赘，无法使其讲的扼要些。 思维中断（blocking of thought）：思维过程在无打扰的情况下突然中断，如A内容—（突然中断）—B内容。 思维插入（thought insertion）和强制性思维（forced thinking）：思维插入指患者感到自己的思想不属于自己，而是别人抢行塞