精神病学课件-第6章 精神活性物质所致精神障碍.ppt

精神活性物质所致精神障碍 Wang Yang （王旸） Department of Psychiatry, Shandong University School of Medicine Outline Overview Opioids Alcohol Sedatives or hypnotics Stimulants Tobacco Cannabis 1st Overview Definition 精神活性物质：指能影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。 依赖：是一组认知、行为和生理症状群，表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致耐受性增加、戒断症状和强迫性觅药行为，一般分为躯体依赖和心理依赖 精神活性物质分类 Definition 有害使用：又称滥用，是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，损害了躯体、心理健康，导致法律上的问题等 耐受性：是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果 戒断状态：指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群 Risk factors 物质的药理作用：对心理产生较强影响 社会文化影响：可获得性、家庭因素、同伴影响、社会压力、文化背景、社会环境等 心理因素：个性特征、正性强化与负性强化 生物因素：犒赏效应 Evaluation and Diagnosis 检查：病史、躯体检查、精神检查、实验室检查 诊断：症状标准、病程标准、严重标准、排除标准 2nd Opioids Hell or Heaven Pharmacokinetics 阿片受体在脑内及脊髓内广泛存在 给药途径广泛，注射给药血药浓度高于口服 一般以非脂溶性形式存在，较难通过血脑屏障，海洛因除外 在体内广泛分布，肾脏排泄，肝脏代谢，平均代谢时间为4-5小时 一般作用：镇痛镇静，抑制呼吸、咳嗽、胃肠蠕动，兴奋呕吐和缩瞳中枢，强烈快感 Withdrawal 强烈程度与使用剂量、对中枢神经系统作用的程度、使用时间长短、使用途径、停药速度等有关 客观体征：血压升高、脉搏增加、体温升高、寒战、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等 主观症状：恶心、肌肉疼痛、骨痛、腹痛、不安、食欲差、无力、疲乏、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等 Clinical management 脱毒治疗：替代治疗（只减不加，先快后慢，限时减完，如美沙酮、丁丙诺啡等）、非替代治疗（可乐定、中草药、针灸、其他药物） 防止复吸：应用阿片类阻滞剂阻滞其欣快作用，如纳洛酮，纳曲酮等 社会心理治疗：认知行为治疗、复吸预防、行为治疗、群体治疗、家庭治疗 3rd Alcohol 不知何处是他乡？ Epidemiology Nearly two-thirds of American adults occasionally drink alcoholic beverages, whereas 12% are heavy drinkers There are about four alcoholic men to each alcoholic woman, and the usual age at onset is between 16 and 30 years Rates of alcoholism are high in certain countries, including Russia, France, Ireland, Korea and low in other countries for China Etiology 遗传：明显的家族聚集性 神经毒性作用：酒精可使神经细胞脱水、变性、坏死、缺失，细胞胞体萎缩，导致大脑萎缩 中枢神经递质：5-HT功能低下、DA功能低下、阿片肽缺乏 神经内分泌：对下丘脑-垂体-肾上腺素轴有直接强化作用 社会环境因素：社会、家庭、经济、社会文化、民族文化习俗 代谢与营养 Clinical findings –急性酒依赖 急性酒依赖：自制力差，兴奋话多，言行轻佻，言语凌乱，步态不稳，困倦嗜睡，睡眠后恢复正常 病理性醉酒：极少数对酒精不耐受者，意识障碍，片断性幻妄性体验，冲动伤人，最后以深睡告终，醒后不能回忆 Clinical findings –酒依赖 对饮酒渴求， 无法控制 固定饮酒模式，定时饮酒 饮酒高于一切 耐受性逐渐增加 反复出现戒断症状，出现“晨饮” 很难保持长期戒酒 Clinical finding