精神病学课件-第7章 精神分裂症及其他精神病性障碍.pptVIP

第七章 精神分裂症及其他精神病性障碍 山东大学医学院 精神病学教研室 王旸 概述 相关定义 精神分裂症：流行病学、病因、临床表现、临床分型、诊断与鉴别诊断、病程和预后、治疗与康复 偏执性精神障碍 急性短暂性精神障碍 相关定义 精神病（psychosis）：指可造成社会功能障碍和现实检验能力下降的一组重性精神障碍。 特征：以幻觉、妄想为突出表现，病程长短不一，部分患者可出现持久的功能损害。 常见类型：精神分裂症、偏执性精神障碍、急性短暂性精神病。 第一节 精神分裂症 定义 精神分裂症（schizophrenia）：是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。 规律：多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 名称演变：早期称为“早发性痴呆”，后来演变为“精神分裂症”。 一、流行病学 精神分裂症可见于各种社会文化和社会阶层中。 患病率的差异：地域、种族、文化、诊断标准等。 高发年龄：男性15—25岁，女性稍晚。 女性患病率高于男性。 城市患病率高于农村。 二、病因与发病机制 （一）遗传因素 家系调查：精神分裂症患者近亲中的患病率高于正常人群数倍，且血缘关系越近，发病率越高。 双生子研究：同卵双生子的同病率是异卵双生子的4—6倍。 寄养子研究：精神分裂症患者的寄养子发病率高于正常对照组。 易感基因定位 （二）神经生化方面的异常 多巴胺假说：认为精神分裂症患者中枢DA功能亢进。如可卡因可升高大脑神经突触间多巴胺的水平，从而使人产生幻觉和妄想；而传统抗精神病药物通过阻断多巴胺D2受体以达到治疗精神分裂症阳性症状的效果。 氨基酸类神经递质假说：认为中枢谷氨酸功能不足是可能的病因之一。精神分裂症患者大脑某些区域谷氨酸受体亚型的结合力有显著变化，谷氨酸受体拮抗剂可引起幻觉和妄想以及情感淡漠、退缩等阴性症状。 5-HT假说：非典型抗精神病药物对5-HT2A受体有很强的拮抗作用，而该受体可能与情感、行为控制及DA调节释放有关。如5-HT2A受体拮抗剂能减少中脑皮层及边缘系统的DA释放，从而达到抗精神病作用及减少锥体外系反应的效果。 （三）神经病理学及大脑结构的异常：尸解研究发现典型患者中前颞叶（包括海马、嗅外皮质、海马旁回）存在脑组织萎缩；CT发现患者出现脑室的扩大和沟回的增宽；PET结果提示患者存在额叶的功能低下。 （四）子宫内感染与产伤：母孕期曾患病毒感染者及产科并发症高的新生儿成年后发生精神分裂症的比例高于对照组。 （五）神经发育病因学假说：认为因遗传或损伤致使脑中出现某种神经病理改变，从而导致心理整合功能异常，后期在不良外界刺激的作用下，出现了相应症状。如精神分裂症患者在童年期学会行走说话较晚，语言问题较多，运动协调能力较差，智商较低，回避交往等。 （六）社会心理因素：临床资料发现大多数患者的病前性格多表现为内向、孤僻、敏感多疑等。种种临床证据表明，精神因素对精神分裂症的发生可能起到重要的诱发作用。 三、临床表现 （一）感知觉障碍 幻觉：以幻听最常见，内容多为争论性、评论性、命令性等。 其他类型较为少见，如幻视、幻触等。 特征：体验具体生动，可显著影响患者的思维及行动，患者会在幻觉的支配下做出违背本性、不合常理的举动。 （二）思维及思维联想障碍 妄想：十分荒谬，内容与患者的生活经历、教育背景有一定关系。最多见的是被害妄想和关系妄想。 被动体验：患者感觉丧失了支配感，感到自己的躯体运动、思维、情感、冲动等都受人控制，常常描述思考和行动身不由己。 思维联想障碍：可根据精神科大夫与患者的一般性交谈做出倾向性判断。多见思维散漫、思维破裂、 词语新作、逻辑关系混乱等。 思维贫乏：可根据患者言语的量和内容加以判断。 （三）情感障碍 情感迟钝或平淡：主要表现为表情呆板、缺乏变化、自发动作减少、缺乏体态语言、语调单调，与外界缺乏情感交流。 情感倒错：情感表现与其内心体验或处境不相协调。 其他：抑郁、焦虑、易激惹等。 （四）意志与行为障碍 意志减退：对自己的未来毫不关心或有计划无行动，活动减少，不料理个人卫生。 紧张综合征：以患者全身肌张力增高为主要特征，是精神分裂症紧张型的典型表现。 （1）紧张性木僵：程度十分严重的木僵。 （2）紧张性兴奋：木僵患者突然出现冲动行为。 ? 木僵：以缄默、随意运动减少或缺失、精神运动无反应为特征。 四、临床分型 偏执型：最常见，以妄想体验为主要表现，常伴有幻觉，其他症状不突出。 紧张型：以明显的精神运动紊乱为主要表现，可出现紧张综合征、紧张性木僵（兴奋）、自动性顺从（违拗）等。 青春型：以情感改变为突出表现，如情感肤浅不协调、幼稚、喜怒无常等，也可伴有思维破裂、幻觉、妄想等。 单纯型：早期表现为主观疲劳、失眠等，后期为