围肝门切除，右三肝切除治疗IV型肝门部胆管癌.pptx

围肝门切除，右三肝切除治疗IV型肝门部胆管癌 病史 女性, 68岁 皮肤巩膜黄染2周 既往：乙肝小三阳，高血压，糖尿病史 查体：皮肤巩膜黄染，余无殊 血尿便Rt及凝血正常 CA199 160U/ml, CEA 1.8ng/ml ALT 138U/L, TBIL 27.6umol/l, DBIL 24.6umol/l, ALB 37g/L, ALP 514U/L，GGT 1511U/L CXR(-), ECG(-), UCG (-) 胆管与肿瘤的关系 胆管与肿瘤的关系 B4 B4 门静脉与肿瘤的关系 门静脉与肿瘤的关系 融合图像 临床诊断 肝门部胆管癌 Bismuth IV 高血压 糖尿病 慢性乙型肝炎 术前评估 NRS 2002评分 2 分 ECOG 0分 ICG-R15 15% CT实测肝体积 1113.9ml 标准肝体积 1075.8ml 手术规划 胆管：Bismuth IV 动脉：无明显变异，肝右动脉可能受侵 门静脉：门静脉右支根部受侵 肝静脉：未受侵，裂静脉源自肝左静脉 手术方式：围肝门切除+右三肝切除+胆管空肠吻合术 手术规划 —— 肝左动脉走行，肝断面确认 手术规划 S2+S3 体积430.3ml，占标准肝体积 40% 手术录像 手术录像 手术及病理情况 手术时间：600分钟 出血量：600ml，未输血 病理：中分化腺癌，累及门静脉管壁，未累及肝右动脉；