微创术的作用和地位.pptxVIP

会计学;一:前言 　神经外科近１０年有着飞速发展的过程，从过去的大体神经外科 到今天的显微神经外科，是这一领域一大进步，现正朝着微创、无创神经外科方向迈进。自97年以来，我们采用YR-1型系列针具，微创清除颅内血肿（简称微创术），通过五年多的临床实践，我们深刻的体会到：微创术是神经外科领域内又一重大突破，有着广阔的发展前景，具有良好的社会效益和经济效益。; 应用微创术治疗颅内血肿与传统的开颅手术清除血肿的方法相比较，具有快、微、易、好、省五大特点： （一）快 　　　快速建立清除血肿的硬通道，清除液态和半固态血肿，颅压缓解，立即解除或减轻对受压脑组织及脑干的继发性损害，从而为挽救危重病人的生命，提高救治成功率赢得了保贵的时间。 （二）微 　　　血肿清除的全过程只有一个直径仅3毫米;　的针道的轻微损伤，这样最大限度地减轻了手术本身对脑组织所造成的医源性创伤，从而大大提高了患者的生存质量。 （三）易 　　　微创术所需设备简单，操作方便，易于掌握，只要有CT设备的基层医院神经内、外科医师均可开展，而此类病人首诊医院多在基层医院，很适合中国国情，易于在全国开展、普及，使神外医师如虎添翼，神内医师成为不拿手术刀的外科医师。;（四）好 　　　疗效确实效果好，有良好的社会效益和经济效益，使高血压脑出血急性期外科治疗死亡率从原来的40%--75%下降到15%--25%左右，国内微创术开展好的单位可下降到12%左右，医务人员乐于开展。 （五）省 　　　微创术不用开颅，简化了手术过程，省了全麻费；简化了术后治疗，缩短了住院时间，省了医疗费，患者乐于接受。;二：微创颅内血肿清除病例简介 第一部分：高血压脑出血微创治疗 　　病例1、年龄最大的病例（１００岁老人） 　谢＊＊，女，９７岁，广州市人 于９８年７月２６日晨７时，突然昏倒在地，右瞳散大，左侧肢体全偏瘫，ＣＴ示右额颞顶脑出血，出血量超过９３毫升，３小时后行微创术，当即抽出陈旧性血液６０毫升，术后１５分钟逐步清醒，１０小时后能进少量流汁，２天 后， 左侧肢体肌??恢复到Ⅲ级，３天后技针，１０天后转送敬老院。 ;第7页/共97页;第8页/共97页;第9页/共97页;第10页/共97页;;;第13页/共97页;第14页/共97页;第15页/共97页;第16页/共97页;第17页/共97页; ;;;;;;;第25页/共97页;;第27页/共97页;第28页/共97页;第29页/共97页;第30页/共97页;;第32页/共97页;第33页/共97页;病例2：迟发性脑内血肿（开颅术后） 杨某，男，２６岁 　患者于９７年１２月１３日，因车祸而致头部外伤，伤后昏迷，右瞳散大，左侧肢瘫，ＣＴ示右颞顶硬膜外血肿， 予以开颅清除血肿，术后次日清醒，２日后再次出现意识障碍加重，浅昏迷，右瞳散大，光反射消失，ＣＴ示右颞顶手术区深部脑内迟发血肿，再次开颅清除医生难下决心，家属不乐意，后选择微创清除，术后次日转清醒，半月后痊愈步行出院。;第35页/共97页;第36页/共97页;第37页/共97页;病例3：颅后窝血肿（保持颅骨完整） 陈＊＊，男，５岁，番禺市人 　 于２０００年１１月６日从２米高处跌下，原发昏迷半小时，伤后患儿逐步出现嗜睡，精神差，进行性头痛加剧，呕吐多次，四肢无力，不能行走，伤后６天来我院就诊，见患儿嗜睡，反应迟钝，颈部有抵抗，ＣＴ示左颅后窝硬膜外血肿，血肿量约２０亳升，经科内研究，为保持患儿颅骨完整，先行微创术治疗，首次清除陈旧性血肿约３亳升，注入血液化剂，严密观察病情，４小时后，清除血肿８毫升，２天后血肿全部清除干净拔针，４天后下地行走，痊愈出院。;第39页/共97页;第40页/共97页;第41页/共97页;第42页/共97页;第43页/共97页;第44页/共97页;第45页/共97页; 病例4：急性硬膜下血肿并发脑疝形成（特重型　　　　颅脑损伤） 　　李镇通，男，24岁，广东潮阳人， 　　患者于2002-11-21　22：00因车祸而致头部外伤，伤后昏迷，来我院就诊，见枕部有一伤口，肿胀流血不止，同时口鼻腔流血，左侧瞳孔散大，经急救处理，照头颅CT，见左额颞顶硬膜下血肿，枕骨及前颅底骨折，23：00入神经外科，很快出现深昏迷，双侧瞳孔散大，呼吸停止，予以插管，人工呼吸，生命垂危，我们在左颞顶剃光一小块头发之后，立即用1支长2cm的微创针穿刺血肿，拨出针心后，;　无陈旧性血液流出，用3ml生理盐水振荡手法，很快从颅内清除液态和半固态血肿约80ml，24：50，翻开骨瓣，切开硬脑膜，见左额颞顶硬膜下仅有陈旧性血块约30ml，予以清除，脑挫裂伤广泛，当时颅内压缓解满意，脑搏动良好，经研究，只作去骨瓣作外减