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企业职工退休（退职）和基本养老金核准表
姓名
性另1J
出生年月
身份证号码
现居住地址
联系电话
所属街道
所属社区
邮编
直系亲属姓名、
址及与 关系
联系电话
申报单
位意见
该同志表中所填内容属实，同意申报。
申报单位盖章：
年 月 日
退休（退职）资
格核准部门意
见
参加工作（缴费）时间
年 月
全部缴费年限
年个月
其中:视同缴费年限
年 个月
其中：至1997年底止全部缴费年限
年 个月
中断缴费月数
个月
其中:计算指数中扣除的中断缴费月数
个月
高级专业技术职称（高级技师）情况
同意该同志从 年 月起退休（退职）。
经办人： 复核人：
核准部门盖章：
年 月 日
申报单位名称
申报单位编号
养老金核定
部门意见
经核定，该同志基本养老金每月为 元，从 年 月起计发。
经办人： 复核人：
核定部门盖章：
年 月 日
备注
注：本表一式四份，本人档案、申报单位、资格核准部门、养老金核定部门各一份
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