（参考课件）病例报告-踝关节软骨损伤.pptVIP

病房 病例汇报 骨伤 6 科 1 一般情况 个人爱好：足球 2 病 史 主诉：右踝关节反复扭伤半年。 现病史：半年前不慎扭伤右踝，此后走不平路或是未注意脚步时会再次崴脚，且有会突然出现踝部疼痛，并持续数分钟，每于运动后踝关节会酸痛。 3 专科检查 右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常，内踝压痛（-），外踝压痛（+），内翻应力试验（+），踝背伸痛（-），踝跖屈痛（-），背伸抗阻痛（-），跖屈抗阻痛（-），被动外翻痛（-），被动内翻痛（-），抽屉试验（-） 4 辅助检查 X线（术前） 5 X 线分期 1959，Berndt and Harty 1期 压缩骨折（凹陷，低密度影） 2期 部分分离的骨软骨块 3期 和距骨体完全分离的骨软骨块，但无移位 4期 和距骨体完全分离的骨软骨块，发生移位 6 辅助检查 CT（术前） 7 辅助检查 CT（术前） 8 辅助检查 CT（术前） 9 辅助检查 MRI（术前） 10 辅助检查 MRI（术前） 11 辅助检查 MRI（术前） 12 辅助检查 MRI（术前） 13 MRI表现及诊断 14 MRI Hepple分期 I期 仅有关节软骨损伤 II期 关节软骨损伤，合并软骨下骨隐匿性 骨折，合并（IIa）或不合并骨髓水肿（IIb） III期 和距骨体分离的骨软骨块，但无移位 IV期 和距骨体分离的骨软骨块，发生移位 V期 合并软骨下骨囊肿 15 1、右距骨剥脱性骨软骨炎 2、右跟腓韧带断裂 诊 断 治疗？？ 诊断名称？？ 16 名称演变 Vaughan and Stapleton. Osteochondritis dissecans of the ankle: with reports of four proved cases. Radiology. 1947 Berndt and Harty. Transchondral fractures (osteochondritis dissecans) of the talus. J Bone Joint Surg Am. 1959 Pritsch and Horoshovski. Arthroscopic treatment of Osteochondral lesions of the talus. J Bone Joint Surg Am. 1986 17 定 义 距骨骨软骨损伤（osteochondral lesions of talus, OLT） 是指距骨滑车局限性的损伤， 表现为局部关节软骨剥脱 ， 并累及深部的软骨下骨 。 18 距骨骨软骨损伤的治疗 1、保守治疗 2、关节镜微创治疗 3、切开手术 19 保守治疗 保守治疗：休息、患肢部分负重或石膏固定等，通常适用于骨骺未闭合的青少年以及X线分期属于I期或II期的患者。 但Letts等人的研究却发现保守治疗对青少年患者的疗效并不理想，24名患者中仅有9例效果良好。 J Pediatr Orthop. 2003 Sep-Oct;23(5):617-25. Osteochondritis dissecans of the talus in children. Letts M, Davidson D, Ahmer A. 20 手术指征 保守治疗无效的青少年 症状持续的成年患者 21 手术方法 一、关节镜手术 二、切开手术 1、微骨折术 2、病灶清理术 3、钻孔术：顺行、逆行 1、骨软骨块原位固定 2、骨软骨移植（马赛克) 3、软骨细胞移植 4、骨-骨膜移植术 5、逆行植骨术 22 治 疗 于2016年4月29日手术 手术名称： 右踝关节镜检、滑膜部分清理、距骨剥脱性骨软骨炎病灶清除并微骨折、跟腓韧带腓骨止点修复重建 术后棉腿加压并前后石膏托固定 23 关节镜下微骨折术原理 微骨折术示意图 24 微骨折术 文献报道术后1-2年满意率：85—93% 适应症：小面积软骨损伤、软骨下骨完整 禁忌症：面积＞1.5cm2 年龄＞50岁？ Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010 Feb;18(2):247-53. Arthroscopic microfr