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弥散检查的临床意义 有效弥散面积的减少 毁损肺 肺叶切除术后 弥散距离增加 肺水肿 肺间质纤维化 肺泡癌 * 呼吸阻力的定义 阻力Resistance = 压力Pressure 流速Flow 测试方法： - 食道测压法 - 体积描记法 - 穿梭法 - 振荡法 * 气道阻力和肺顺应性 食道测压法 * Bodyplethysmography全身体积描记原理（一） K = P V T * Bodyplethysmography全身体积描记原理（二） * 重要参数： SRaw Vtg Raw Vtg * 肺通气功能 临床应用 * 呼吸困难原因判断：肺功能测定基本程序 通气功能正常→弥散功能→正常→心肺运动试验→正常→焦虑症； 弥散功能→异常→间质性肺病早期； 心肺运动试验→异常→心血管病变； * 呼吸困难原因判断：肺功能测定基本程序 通气功能异常→ VC ↓ 、FEV1预计值%正常→ 限制型→间质性肺病、肺切除术后、气胸； VC正常、FEV1预计值% ↓→ 阻塞型→COPD、哮喘、肺癌等； VC ↓、FEV1预计值% ↓→ 混合型→肺气肿、肺结核、肺癌等。 * 内科应用 评价肺功能损害的程度、性质 哮喘诊断：支气管舒张试验、支气管激发试验 诊断气道阻塞的部位： 小气道功能 早期疾患 大气道阻塞 器质性改变 判断预后：FEV1 0.8升 呼衰、肺心 指导治疗：扩张剂吸入试验 治疗前后肺功能比较 特发性肺间质纤维化 (激素治疗) * 对气道病变部位的诊断 中、小气道病变 上气道阻塞 胸内型UAO 胸外型UAO 单侧主支气管阻塞 * 外科应用(1) 术前肺功能检测 手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估 麻醉中危险度的评定 对承受肺组织切除能力的预测 * 术后肺部并发症发生率 (术前肺功能异常者) % % * 外科应用 (2) 支气管舒张试验：舒张后FEV1应2.0 和50%预计值 PEF：排痰能力 胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式) FEV12.0 或 50% pred, 安全 MVV 70% pred 安全 69-50% 考虑 49-30% 避免 30% 禁忌 PaO2 50mmHg 禁忌 术后FEV1预计值 应 0.8 L * 外科应用 (3) 弥散功能：KCO、DLCO用于癌症是否转移？ 麻醉安全性评估 DLCO MVV VO2max 气道阻力：阻塞部位-胸内、胸外、纵隔、咽部？ 手术后人工辅助通气的预测 (延期停用呼吸机)：Compliance,Vcmax, BF, VT, ... * * * * * 动态肺参数（2） FEF50%（V50）、FEF75%（V25）： 用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速 FEF50%/FIF50%：50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比 VCmax (肺活量)：ERV+IC TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量 RV(残气量