（参考课件）颈动脉支架术后流程.pptVIP

术后不推荐继续抗凝治疗 CAS术后TIA，可考虑肝素治疗 术后造影怀疑支架内血栓形成可能 继续抗血小板（阿司匹林和氯吡格雷或噻氯匹定）治疗 指导患者按医嘱规律服药 * * Company Confidential? 2009 Abbott Laboratories Carotid Certification Training AP2929155 Rev. A 2/09 Company Confidential? 2009 Abbott Laboratories * 术后检查与评估 CAS术后处理 * Company Confidential? 2009 Abbott Laboratories 内容: 术后神经功能评估（NIHSS） 超声复查 * Image courtesy of Robert M. Bersin, M.D. * 一旦出现患者症状改变需立即进行神经功能评估 CAS术后，出院前及随访期内均需进行神经功能评估 神经功能评估包括: NIHSS 其他神经功能评估 * * Company Confidential? 2009 Abbott Laboratories 超声检查能发现再狭窄。支架术后局部血流速度可能会增加 支架术后超声： 了解支架是否通畅 为后续随访检查提供基线资料 下面时间点患者需行超声检查: 出院前 术后30天 术后 6、 12 个月 术后1年推荐患者门诊随访 了解患者恢复过程 评估治疗血管血流是否通畅 评估对侧颈动脉情况 * * Company Confidential? 2009 Abbott Laboratories 需要记录的图像资料应包括支架位置，CCA、 ICA 和ECA情况 测量支架远段1cm处的血流速度 当前未建立血流速度评定支架术后再狭窄的标准 颈部CTA检查：MIP成像最精确，但要注意窗宽和床位的调整，否则可能出现假阳性。 * * Company Confidential? 2009 Abbott Laboratories 颈动脉支架降低了血管顺应性，影响远端血流速度，可能导致假阳性结果：支架内再狭窄 为减少错误诊断，应在有经验的超声科进行CAS术后超声检查 建议术后半年进行一次CTA检查 * Image courtesy of Siemens * Carotid Certification Training AP2929155 Rev. A 2/09 Company Confidential? 2009 Abbott Laboratories * 出院和随访 支架术后处理 * Company Confidential? 2009 Abbott Laboratories 出院时推荐: 术后24小时患者如无特殊情况即可出院 出院前应进行体检检查和神经功能评估 出院前，获取书面形式用药方案和口头解疑 * * Company Confidential? 2009 Abbott Laboratories 下表包括抗血小板药物的类型、用量和持续时间 客观依据：血栓弹力图 药物 剂量 持续时间 阿司匹林 100mg 酌情终生 氯吡格雷 75 mg 4 周* 噻氯匹定+ 250 mg 4 周* * +If clopidogrel is contraindicated *Patients with previous radiation to the neck should be maintained for 6 – 12 months 抗血小板治疗 * Company Confidential? 2009 Abbott Laboratories 推荐随访流程: 随访时间点为术后1、6、及12个月 推荐术后6个月时进行门诊随访，也可酌情调整 随访内容 临床评估 神经功能评估 颈动脉超声 随访期用药调查 （阿司匹林，降压药物， 降脂药物） ECG * * Company Confidential? 2009 Abbott Laboratories * Company Confidential? 2009 Abbott Laboratories Peri-procedural hypertension (systolic 160 mm Hg) is seen in 38.8% of patients. Multivariate analysis demonstrates that a history of ipsilateral CEA, intra-procedural hypertension, and pre-procedural elevated blood pressure as independent predictors of post-procedural