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无创呼吸机的使用 重症医学科 邓巍 1 机械通气方式的分类： 一：经面（鼻子）无创正压通气---简称：NIPPV 二：经人工气道机械通气---（气管插管） 2 NIPPV的历史 最早可以追溯到20世纪30年代，主要应用慢性呼吸衰竭（睡眠呼吸暂停，胸壁畸形，神经肌肉疾患和呼吸中枢动力异常） 近20年来，在急性呼吸衰竭中的应用也逐渐受到重视 3 NIPPV的优缺点 4 NIPPV的适应证 1：COPD 急性发作者 2：存在低氧血症的心源性肺水肿患者 3：胸廓畸形或神经源性疾病导致呼衰者 4：处于失代偿期的梗阻型睡眠呼吸暂停者 5：有创通气撤离失败者，可用之过渡或常规过渡 5 NIPPV的禁忌症 6 呼吸机面板 7 呼吸机结构 8 呼吸机结构---空气过滤网 9 呼吸机主机和底座 10 NIPPV的技术要点和操作步骤 机器的构造（图片） 11 NIPPV的技术要点和操作步骤 呼吸机开机后空吹 有阻力界面（呼气末正压） 面罩的种类： 12 NIPPV的技术要点和操作步骤 呼吸机感知有阻力后的界面（吸气压） 13 NIPPV的技术要点和操作步骤 最关键的一步：解锁 14 NIPPV的技术要点和操作步骤 IPAP(吸气压)调节 EPAP(呼气末正压)调节 15 NIPPV的技术要点和操作步骤 呼吸频率的调节 吸气时间调节 16 NIPPV的技术要点和操作步骤 呼吸机适应时间调节 呼气末正压调节起步点 17 NIPP技术要点和操作步骤 触发灵敏度调节 窒息报警时间（5-45秒） 18 NIPPV的技术要点和操作步骤 管道连接断开报警时间 呼吸机的使用时间 19 NIPPV的具体参数 20 NIPPV的技术要点和操作步骤 （面板参数意义）： NIPPV最常用的通气模式：压力支持+呼气末正压通气 在机器上标识为：S(spontaneous)和S/T(spontaneous/timed) S实际上就是压力支持 S/T整合了压力控制通气为基础的后背通气，当患者的呼吸频率低于设定的后背频率是，给予强制压力控制通气 21 NIPPV的技术要点和操作步骤 22 NIPPV的技术要点和操作步骤 鼻面罩 23 NIPPV的技术要点和操作步骤 口鼻面罩 固定带 24 NIPPV的技术要点和操作步骤 氧管的小头连接面罩 已连接好 25 NIPPV的技术要点和操作步骤 固定带不能这样分离 应该这样： 26 NIPPV面罩的发展史 面罩的发展历史： 面罩的密闭性和舒适性是影响疗效的重要因素。 我们早期用组织相容性差的橡胶气垫面罩，且仅重视密闭性，结果有27．3％患者发生鼻梁部和下齿龈部糜烂。 其后改用塑料气垫，对部分漏气明显的患者加用特制双面粘胶布，面罩气垫也注意适度充盈，固定方式也从扣拉式改为粘拉式，固定压力也尽量不超过30cmH2O,（毛细血管动脉端压力为：30mmHg），结果糜烂的发生率降至6．9％。 27 NIPPV面罩的发展史 面罩的今天： 目前我们使用硅胶面膜型面罩采用三点固定，具有更好的力学特性：气垫型面罩吸气时弹性扩张，容易漏气，呼气时回缩，对面部的压迫加重； 而面膜型面罩吸气时，一方面面罩硬壳弹性扩·张，一方面气流压迫面膜，使面罩密闭性改善；呼气时通气压力消失，面罩对面部的压迫减轻；与四点固定相比，三点固定符合力学原理，压力分布最均匀，故密闭性和舒适性更好。 目前硅胶面膜型面罩大部分取代丁气垫型面罩，依从性和通气效果显著改善。 28 NIPPV鼻罩垫片 预先选定范围（美皮康） 效果图 29 NIPPV的面罩 口鼻面罩无需用垫片 30 NIPPV面罩固定带种类 三角头带 四角头带 31 NIPPV的并发症及处理 1：面罩漏气 2：面部压迫性损伤 3：胃胀气 4：吸入性肺炎和刺激性结膜炎（前者和胃胀气和神志有关，后者和漏气有关） 32 NIPPV的漏气原因 ） 老式面罩 新式面罩 塑料边缘部分插入硅胶边缘 硅胶边缘插入塑料边缘 33 如何更好的让呼吸机吹下去 1：必要时少量镇静，术后病人首先是 要镇痛 2：降低参数的呼吸频率，更好的让患 者自主呼吸。 34 院感管理 35 谢 谢！ 36