危急值管理PDCA分析和总结.pdfVIP

附件 3 危急值管理持续性改进 针对 2017 年 8 月 2 日至 8 月 4 日等级医院评审时，我院危 急值管理凸显的问题，进行持续整改。在评审过程中专家组提出 问题如下： 1. 院、科两级制度不一致；危急值报告项目及范围不 一致 ;2. 危急值项目及数值不能依据指南要求及时更新； 3. 危急值 报告流程相关人员知晓不足（知晓率 45% ）； 4. 危急值处置后效 果追踪不及时等。危急值管理做为核心条款，“危急值”信息的 重要性在于可使临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及 时、有效的治疗，避免病人发生意外，出现严重后果 。它在临床 工作中有着极为重要的意义。因此加强危急值管理非常重要，我 院立即采取相应措施，具体工作如下： 一、评审工作结束后，我院立即进行整改，成立持续改进小组。 并启动持续改进小组对建立危急值报告制度及流程、阈值等进行 修订。并上报医疗质量管理委员会审核，以医院红头文件形式下 发，全院统一，并组织培训、学习。