社会医学：2第二章 医学模式.pptVIP

1974年，布鲁姆（Blum）提出了环境健康医学模式，认为环境因素，特别是社会环境，对人们的健康、精神和体质发育有着重要作用。他提出：环境、遗传、行为与生活方式、医疗卫生服务因素是影响健康的四大因素。环境因素包括自然环境和社会环境，是影响健康的最重要的因素。各因素的箭头粗细表示了它们对健康作用的强弱程度。 * 拉隆达（Lalonde）和德威尔（Dever）对环境健康医学模式进行了修正和补充，在20世纪70年代提出了卫生服务和政策分析相结合的综合健康医学模式，系统地论述了疾病流行病学与社会因素的相关性。 按照综合健康医学模式，影响人类健康及疾病的主要因素有四大类： * * 1977年，美国纽约罗彻斯特大学精神病和内科学教授恩格尔（Engel）提出了生物-心理-社会医学模式（bio-psycho-social medical model）。恩格尔指出：“为了理解疾病的决定因素，以及达到合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须考虑到患者、患者生活在其中的环境以及由社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统，即医生的作用和卫生保健制度”。也就是说，人们对健康和疾病的了解，不仅仅包括对疾病的生理（生物医学因素），还包括病人（心理因素）、病人所处的环境（自然和社会环境因素），以及帮助治疗疾病的卫生保健体系（医疗卫生服务因素）。生物-心理-社会医学模式是根据系统论的原则建立起来的，在这个系统框架中，人不仅可以还原为组织、细胞、分子、原子，而且还处于家庭、社区、国家，甚至整个生态系统之中。在这个系统中，疾病的表现形式不再是简单的线性因果模型，而是互为因果、协同制约的立体化网络模型。健康为系统内、系统间高水平的协调。 * 1.健康与疾病的相对概念 所有生物都会患病，都要经历生长、衰老、死亡的生命历程。因此，可以把健康和疾病视为一个连续的统一体或者分度尺，良好的健康在一端，死亡在另一端，每个人都在疾病和健康连续统一体的两端之间的某一位置，而且在不断的动态变化之中。 * 亚健康状态是近年来国际医学界提出的新概念，认定亚健康状态的范畴相当广泛，躯体上、心理上的不适应感觉，在相当长时期内难以确诊属于何种病症，均可概括其中。亚健康状态有两种转归方向，一方面亚健康状态具有发展成多种疾病的潜在危害，另一方面，如果亚健康状态及时纠正，机体可恢复健康状态。因此，亚健康状态的提出无论从临床医学角度还是从预防医学角度都具有积极意义。 * 亦称无症状疾病。疾病过程中不仅有机体受损害，发生紊乱的病理表现，而且还有防御、适应、代偿生理性反应，这类病理性反应和生理性反应在疾病过程中是不可避免地结合在一起，是很难人为进行分割的进程和结局。亚临床疾病虽然没有临床症状和体征，但存在着生理性代偿或病理性反应的临床检测证据，这是与亚健康状态的主要区别。如无症状缺血性心脏病，患者可以不表现临床症状，但有心电图改变等诊断依据。 * 在临床医学上：生物—心理—社会医学模式要求临床医生摆脱孤立的生物医学思维方法，改变过去片面的偏向，从病人的社会背景和心理状态出发，对病人所患疾病进行全面的分析和诊断从而制订出整体性、综合性的治疗方案，进行多层次的整体治疗和多途径的综合治疗，以提高治疗效果。 * 在预防医学上：生物—心理—社会医学模式要求预防工作者更深入地认识社会大系统对预防医学子系统的作用。从某种意义上说，许多预防工作能否奏效，社会因素起决定性作用。要用“社会大卫生”观念指导预防工作，明确全社会多部门参与、卫生系统发挥专业指导作用，并充分认识预防医学事业本身就是社会事业。要改变预防保健工作只重视物理、化学、生物等自然因素的作用，而忽视不良的心理、行为以及社会因素对人群健康影响的认识误区和工作盲区，把预防医学从生物病因为主的预防保健扩大到生物—心理—社会综合的预防保健，从而进一步提高预防保健工作的水平和质量。 * ①从治疗服务扩大到预防保健服务。如贯彻“健康四大基石”——合理膳食、适量动力、戒烟限酒，心理平衡。 又如：实行三级预防——初级预防即病因预防；二级预防即“三早”（早期发现早期诊断早期治疗）；三级预防，即临床预防，争取使病人病而不残，残而不废。 ②从生理服务扩大到心理服务。要求医务人员重视心理治疗，掌握心理服务的基本知识和技能，为病人提供咨询、安慰和调适等服务。 ③从院内服务扩大到社区服务。要求医生从在医院内坐等病人上门求医服务转变为医生走出医院，深入社区为广大居民服务。并要求淡化医院一、二、三级划分的等级观念，实行医疗中心和社区卫生服务中心相结合，同时大力发展社区卫生服务中心。 ④从医疗技术服务扩大到社会服务。要求医疗机构开展心理咨询和行为指导、老人保健上门服务、饮食指导等，使医疗机构同时也是预防机构、咨询机构和健康教育机构 。 * 在医学教育上，生物—心理—社会医学模式提供了弥合裂