社会医学：8第八章 卫生服务研究2014.ppt

* * * * 如何衡量卫生服务需要与利用的高低，需要用一些测量指标来体现。 * 我国卫生服务利用的资料主要来源于常规的卫生工作登记及报表。这类资料一般易于收 集、长期积累、系统观察，但由于一个地区的居民常常在不同的地点接受卫生服务，仅仅根据卫生部门登记报告资料不易判断人群利用卫生服务的全貌。对家庭进行抽样询问调查可以比较全面地了解与掌握人群健康和卫生服务利用的状况。现阶段，卫生服务要取得满意的效果除了与社会经济大环境的改善有关外，还需要依靠医疗卫生人员和群众两个方面的主动性。医疗服务的主动性主要在于群众，预防保健服务的主动性主要在于卫生人员。 * * * 一、卫生人力资源 卫生人力是指经过专业培训、在卫生系统工作、提供卫生服务的人员，包括已在卫生部门工作和正在接受规范化医学教育和培训的人员。 1.数量： 可用绝对数和相对数表示 绝对数：实际拥有量 1949年我国卫生技术人员总数为50.5万人，每千人口拥有0.93人；医生总数为36.5万人，每千人口拥有0.67人；护士(师)总数为3.3万人，每千人口拥有0.06人。 到1999年我国的卫生技术人员总数为445.9万人，每一千人口拥有3.64人；医生总数为204.5万人，每千人口拥有1.67人；护士(师)总数为124.5万人，每千人口拥有1.02人。 2.结构： 年龄结构；年龄是衡量人员工作能力、技能和效率的综合指标，合理的年龄结构可以保持卫生人力的延续性和稳定性 专业结构； 我国卫生专门人才中，医学专业70%，中医中药15%，药学5%，预防医学4%；口腔、儿科、营养、检验、放射卫生、生物医学工程及卫生管理人才严重不足，护理人员缺乏。医护比例我国为1:0.8, 发达国家1:2，护士与人口数之比为1：719，发达国家是1：140---1：320 职称结构：职称反映一定的技术水平，只有职称结构合理工作效率才高 高、中、初比例为1：3.2：8.3，中等发达国家1：3：1 3.分布：国家间和国家内部地区分布 农村人口75%, 卫生人员52% 卫生人力需求： 是从社会和经济发展、科技进步、劳动力发展等多种因素出发，研究卫生部门在目标年间需要卫生人力的数量和质量。经典的预测方法有： （1）健康需要法； 需要量是指排除了社会经济、医疗保险和费用、教育水平、风俗习惯、行为方式等影响居民利用卫生服务因素后，居民对卫生服务的客观需求。然后根据卫生服务的需要量和卫生人员工作量来确定卫生人员的需要量。 　　这种方法是建立在一种资源不受制约的理想条件的基础上，而对实际的是否能够实现预测的结果不予以考虑。它的预测结果可能会超过目前国家或地区的经济水平。卫生需要量法适用于某种类型的卫生服务，如公共卫生、妇幼保健等 。 （2）健康需求法； 这种方法与“健康需要法”不同之处在于它考虑卫生服务的实际利用情况，是根据过去和现在的卫生服务提供和利用水平来预测未来需要的卫生人力数。 （3）服务目标法； 确定预测年的卫生服务产出量，然后制定目标年每类卫生技术人员的工作量标准，前者除以后者可得目标年的卫生人力数或用医疗设备人员配置比例算出目标年卫生人力数。 　　主要从服务提供的角度确定目标，而不是从服务对象的需求或需要角度出发，这是与健康需要法及健康需求法的区别。 （4）人口比值法 预测目标年各类卫生技术人员的卫生人力与人口的比值;根据人口测算模型测算目标年的人口数，将预测的卫生人力/人口的比值乘以目标年的预测人口数就得到目标年的卫生人力数。 　　另外，还有定性预测方法、统计模型预测方法（时间序列、多元回归、灰色模型、组合预测等） 科学管理和合理使用卫生人力是发展卫生事业的关键。 * * 1)直接卫生费用和间接卫生费用 直接卫生费用：利用卫生服务而支付的费用，包括病人看病支付的各种服务费、化验费、药费及材料费等。 间接卫生费用：包括因病误工的工资、车旅费、营养费、照顾病人的误工工资等。 2)从卫生服务角度，还可将卫生费用分为: 医疗服务费 卫生防疫费 妇幼卫生费 医学教育及科学研究费用等 2.卫生费用的分类 3.卫生费用评价指标 资料来源: 2011年《世界卫生统计》。 Source: World Health Statistics 2011. 居民门诊、住院次均费用及变化情况 次均就诊费用 次均住院费用 合计 城市 农村 合计 城市 农村 1998年实际费用 （元） 65 123 46 2515 4489 1526 2003年可比价 （元） 122 222 93 4203 7715 2708 2008年可比价 （元） 151 282 112 4531 8085 3238 98-03年均增长 （%） 12.9 12.2 14.8 10.