刘彦：慢性盆腔痛.pdfVIP

慢性盆腔痛 上海复旦大学附属华山医院妇产科 刘彦 一、疼痛的概念 疼痛定义：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验 WHO（1979）IASP(国际疼痛研究协会， 1986) 疼痛是患者主观感受 医生不能根据自己的经验对他人疼痛强度做出判断 消除疼痛是患者基本权利（ 2001） 慢性疼痛是一种疾病（ 2002IASP共识） 慢性疼痛常伴有生理心理和社会功能改变 疼痛是第五生命体征 二、慢性疼痛特点 慢性疼痛定义：慢性疼痛导致患者抑郁和焦虑，造成身心极大伤害，并影响其 生活质量，可能没有任何确切病因或组织损伤的情况下疼痛持续存在 3 个月以上。 慢性疼痛是一种疾病（ 2002IASP共识） 特点：慢性化过程中形成疼痛记忆， 长期疼痛刺激可引起中枢神经系统发 生病理性重构 影响躯体功能，通常活动时加重，休息时缓解。 伴有生理、心理功能障碍 个体社会功能改变 慢性疼痛发生机制特点： 伤害感受器过度兴奋——伤害感受器兴奋性提高，无刺激也会痛。 受损神经异位电活动——受伤神经产生高频簇状放电，导致痛觉过敏和 感觉异常。 痛觉传导离子通道和受体异常——疼痛感觉扩散、泛化、痛觉皮区分布 界限紊乱、痛觉过敏超敏。 中枢神经系统重构——疼痛记忆 （大脑皮质躯体感觉重组 / 脊髓记忆） 加 重认知行为和精神心理损害。可能尽管去除了最初的损伤，疼痛仍持续存在。 因此在临床上困惑医生“切还是不切 ?”也困惑患者“有机会切除并不等于有机 会治愈”。 三、女性慢性盆腔痛概念 目前国内尚无具体的统计数据。据国外资料报道 CPP的概况如下： CPP患者 占所有妇产科门诊量的 20-30%，占妇产科急诊就诊人数的 15-20%，占妇科腹腔 镜手术的 20 –40%，有约 61%患者未经诊断和治疗， 41%从来没有寻求医疗帮助， 31%与焦虑有关的症状 ( 无 CPP者为 7%)，50%有泌尿系统症状和 / 或肠功能疾病， 在美国，将近 75%妇科治疗无能为力， 80%的患者未获得满意治疗。接受调查研 究的医生中，仅 15%表示他们“喜欢”治疗 CPP患者。 由于上述状况， CPP严重影响患者的生活质量， 81%患者活 动受限， 79%患者睡眠困难， 67%的 CPP患者缺乏娱乐兴趣， 65%患者不能完成日常事 物和社交障碍， 59%患者行走困难， 54%患者性生活障碍， 49%患者注意力无法集中， 41%患者不能正常工作。 因此 CPP患者有和疼痛相关的心理问题存在 。焦虑—— 广 泛性焦虑，持续性精神焦虑，表现为紧张不安、预感自身有不幸发生、易激。躯体 焦虑：表现为运动性紧张，肌紧张、颤抖搓手顿足，交感功能亢进，如出汗、心率 快、面色苍白、呼吸急促、尿频尿急、便意等。 抑郁—— 心境低落悲伤，兴趣快感 缺失，相关症状如：睡眠障碍、疲乏或精力减退或性欲减退、运动语言或激或迟缓 自杀观念或行为、食欲紊乱、注意力集中困难、焦虑或精神紧张、注意力难集中。 混合焦虑抑郁障碍—— 各种各样的焦虑和抑郁症状，心境低落和悲伤兴趣或快感缺 失，显着的焦虑或担心，常见症状如：睡眠紊乱、疲劳、食欲紊乱、口干、紧张不 安、头晕、自杀观念、性欲减退。 四、女性慢性盆腔痛相关的疾病 目前认为，慢性盆腔痛是多种病理条件叠加的结果。 （一）子宫内膜异位症与子宫腺肌病：内异症患者主要表现为疼痛和不孕。卵 巢型和