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意识障碍患者神经系统检查
第一页,编辑于星期二:十点 四十八分。 指大脑的觉醒程度 CNS对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身周围环境感知理解能力 可通过语言\躯体运动行为表达出来 该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 觉醒状态(由脑干网状激活系统和丘脑非特异性核团维持和激活) 意识内容(大脑皮质) 意识(Consciousness)--概念 第二页,编辑于星期二:十点 四十八分。 1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system) 2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构) 维持意识清醒的重要结构 意识(Consciousness)--概念 第三页,编辑于星期二:十点 四十八分。 以觉醒度改变为主的意识障碍 意识障碍--临床分类 (1) 嗜睡 (somnolence) (2) 昏睡 (stupor) (3) 昏迷 (coma)-浅昏迷 中昏迷 深昏迷 第四页,编辑于星期二:十点 四十八分。 2. 以意识内容改变为主的意识障碍 (1) 意识模糊(confusion ) 意识障碍--临床分类 (2) 谵妄(delirium ) 第五页,编辑于星期二:十点 四十八分。 3. 特殊类型意识障碍 (1) 去皮质综合征(decorticate syndrome) 意识障碍--临床分类 (2)无动性缄默症(akinetic mutism) (3)植物状态(vegetative state) 第六页,编辑于星期二:十点 四十八分。 Glasgow昏迷量表 1 无运动 2 刺痛时肢体伸直 1 不能言语 3 刺痛时肢体屈曲 2 只能发声 1 不睁眼 4 刺痛时躲避 3 答非所问 2 刺痛睁眼 5 刺痛能定位 4 回答有错误 3 呼唤睁眼 6 按吩咐动作 5 回答准确 4 自发睁眼 计分 运动反应 计分 言语反应 计分 睁眼反应 轻度:13-15 中度:9-12 重度:4-8 脑死亡:3 第七页,编辑于星期二:十点 四十八分。 意识障碍患者神经系统检查 (1)眼征 (2)对疼痛刺激的反应 (3)瘫痪体征 (4)脑干反射 (5)呼吸形式 (6)脑膜刺激征 第八页,编辑于星期二:十点 四十八分。 昏迷患者神经系统检查 ①瞳孔 一侧瞳孔散大\固定 --该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝 双侧瞳孔散大\固定 --中脑受损\脑缺氧阿托品类中毒等 双瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害 如脑桥出血\有机磷中毒吗啡类中毒 一侧瞳孔缩小--Horner征 如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞 瞳孔散大 瞳孔缩小 瞳孔散大 1. 眼征 第九页,编辑于星期二:十点 四十八分。 ②眼底 有否视乳头水肿-颅高压等 有否视乳头出血-SAH等 视乳头水肿出血 视乳头水肿出血 昏迷患者神经系统检查 1. 眼征 第十页,编辑于星期二:十点 四十八分。 ③眼球位置 眼球突出-甲亢、动眼神经麻痹、眶内肿瘤等 眼球内陷-Horner征、颈髓病变、瘢痕收缩 昏迷患者神经系统检查 1. 眼征 第十一页,编辑于星期二:十点 四十八分。 ④眼球运动 凝视病灶侧-大脑半球病变 凝视病灶对侧-脑干病变 垂直性眼球运动障碍-中脑四叠体附近或丘脑下部病变 眼球向下或向内偏斜-丘脑损害 分离性眼球运动-小脑损害 眼球浮动-昏迷未达到中脑功能受抑制的深度 昏迷患者神经系统检查 1. 眼征 第十二页,编辑于星期二:十点 四十八分。 用力压眶上缘\胸骨, 判定昏迷患者疼痛反应 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 单侧或不对称性姿势反应, 对侧大脑半球或脑干病变 健侧上肢防御反应, 病侧无面部疼痛表情可判断有无面瘫 2. 疼痛反应 昏迷患者神经系统检查 第十三页,编辑于星期二:十点 四十八分。 去皮层强直(Decorticate rigidity) 上肢屈曲\下肢伸直, 与丘脑病变或大脑 半球占位病变从上方压迫丘脑有关。 去脑强直(Decerebrate rigidity) 四肢伸直\肌张力增高或角弓反张(opisth- otonos)提示中脑功能受损, 脑功能障碍更 严重。 脑桥延髓病变通常对疼痛无反应, 偶见 膝部屈曲(脊髓反射) 可引起 2. 疼痛反应 昏迷患者神经系统检查 第十四页,编辑于星期二:十点 四十八分。 首先观察有无面瘫-单侧面瘫,可见该侧鼻唇沟变 浅,口角低垂,睑裂增宽,呼气时面颊鼓起,吸气 时面颊塌陷。 3. 瘫
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