腹腔穿刺术PPT课件.pptVIP

可编辑 可编辑 腹 腔 穿 刺 术 abdominocentesis 一、腹腔穿刺适应症 诊断未明的腹部损伤、腹腔积液，可作诊断性穿刺。 缓解大量腹水引起的不适症状。 腹腔内注射药物（如抗结核药、化疗药），协助治疗。 二、腹腔穿刺禁忌症 严重肠胀气。 妊娠、巨大卵巢囊肿。 因既往手术或炎症致腹腔内有广泛粘连者。 躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。 三、术前准备 了解、熟悉患者病情。 与患者及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能发现的并发症等，并签订腹腔穿刺协议书。 嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。 血压、脉搏、腹围的测量。 物诊检查（移动性浊音）或B超检查定位。 器械准备：腹腔穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、注射器、纱布及胶布。 四、操作步骤 （一）体位选择：取平卧、半卧、稍左侧卧位。 （二）穿刺点的选择： ①脐与左髂前上棘连线的中外1/3交点处； ②脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右 1.5cm处； ③侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点； ④B超定位点。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （三）消毒与麻醉： ①将穿刺部位常规消毒； ②检查腹腔穿刺包的消毒日期及失效日期，打开腹腔 穿刺包； ③带无菌手套，检查腹腔穿刺包内器具是否齐全，注射 器及穿刺针是否通畅、破损及漏气； ④取出消毒洞巾，并铺洞巾于穿刺部位中央； ⑤检查麻醉药的药名名称及有效日期，抽取2ml的局麻 药（2%利多卡因）自皮肤至腹腔壁层逐层作局部浸 润麻醉。 （四）穿刺方向： （1）垂直进针：麻醉生效后，术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处垂直于皮肤，逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管中以备作检验用。 （2）迷路进针：大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，采用迷路进针，即针尖通过皮肤到达皮下后，在另一手协助下稍向周围移动一下穿刺针尖，然后再向腹腔刺入（右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜45。～60。进1~2cm后，再垂直刺入腹壁层）。 （五）观察术中反应： 术中密切观察患者反应，如发现头晕、恶心、心悸、气促、心率增快、面色苍白甚至休克，应立即停止操作，并应适当处理。操作中注意人文关怀。 （六）放液量： 腹腔放液不宜过快过多，肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在补充输注大量白蛋白的基础上，也可以大量放液。 （七）放液结束后拔出穿刺针，消毒穿刺点，盖消毒纱布，胶布固定。 五、术后处理 术后嘱病人平卧休息1~2小时，避免朝穿刺部位侧卧。测血压并观察病情有无变化。 根据临床需要填写检验单，分送标本。 清洁器械及操作场所。 做好穿刺记录。 六、注意事项 放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。 大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。 对大量腹水病人，术后若穿刺部位有液体漏出，可用蝶形胶布或火棉胶黏贴。 术后应严密观察有无出血和继发感染的并发症。注意无菌操作，以防止腹腔感染。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑