2022剖宫产术后的抗凝治疗主要内容（全文）.pdfVIP

2022 剖富严术后的抗凝治疗主要内窑（全文） 严科 手术尤真是急诊剖富产术导致静脉血栓栓塞疾病 发病率及病死率呈 显著上升趋势，多表现为术后的深静脉血栓形成和肺栓塞，这不仅与手术 因素相关，也与大多数台井的病理产科因素相关。 术后是否常规抗凝治疗 目前尚存在争议，国内亦无大规模临床研究数 据支持。 本文从临床角度出 发，探讨如何评估产科手术后发生 血栓的风险，确定抗血栓预防干预的有 效时机以及合理的治疗 方案。 深静脉血栓形成 （ deep vein thrombosis D ） pulmonary thromboembolism , PE） VT 和肺栓塞（ 统称为静脉血 栓栓塞（ vein thromboembolism , ～80 %的饪赈相关静脉 VTE）。 75% 血栓栓塞病例是由DVT引起的，20%～25%的病例是由PE引起的［1］。 1998年美国调查结果显示，VTE所致的孕产妇死亡率约达17%，冥中PE 导致的孕产妇死亡占9%，位居致死原因的第7位［2］。 对于围产期血栓栓塞性疾病，目前我国仅有广州 、 上海等地部分三串医院 及少数地区的统计资料，尚无基于全国的流行病学统计数据，针对产科术 后血栓预防尚来建立统 一的方案 ，是否对所有剖富产术后常规抗；疑治疗尚 存在争议。但近些年来，剖富产 术后VTE的发病率呈显著上升趋势。 剖富 产术后对奋发生VTE高风 险的产妇进行预防 、 阜期诊断和高效治疗可高效 降低PE发生冈险，进而降低孕产妇死亡率。 一 、 围产期静脉血栓栓塞症发病情况 围产期VTE常见于深静脉血栓，与身体真他部位的栓塞和血栓形成是 一 种疾病在不同部位和不 同阶段的不同临床表现形式［3］。文献报道， 在美国 饪赈人群中， VTE发生率为 0.06%～1.8%, 约0.1%, DVT发生率 PE发 生率为 0.01%～0.04%[4］。部分DVT患者并发 凹，导致 孕产妇死亡率达 9%，采用适当抗凝治疗手段后，PE发生 率和孕严妇病 死率可大大降低［5］。 关于亚洲VTE流行病学的研究数据相对较少，我国的流行病学资料更 为高 限［4］。 机制与 V irchow三要素 、 目前认为 ，VTE发病 相关，即血流痕滞 血管内皮 损伤和血液高凝状态，使VTE 发病冈险显著增加。 与产前捆比，产褥期 VTE， 尤真PE的发生率是产前的 2 ～ 5 倍［6］，产后6 周内的风险最高，相 应的发生 PE 危险率也更高， 产后 13～18周才下降至接近正常非孕人群的 水平［ 7］。 ” ”的实施，高龄孕妇人数逐年增多， 剖富产手术率不降 随着我国 ＝孩政策 反而呈升高趋势。 但是产科手术不仅仅限于剖富产手术 ，还包擂产科介入 手术、 副富取胎、 各种原因导致的 子富破裂修补 、 阴道助产 、 盆腔或富腔 感染出士／血肿清除等非计划二次手术，均显著增加 VTE发病率及病死率， 导致 PE的 发病率增加了2～8 倍［8-9］。 饪赈本身就是发生VTE 的一项危险因素，饪赈妇女 VTE的发 病率是非饪 赈妇女的 4～ so 倍，产褥期风险最高，发病率为严前的2 ～ 5 倍，尤以产后 6 周内风险最高［1 OJ 。 由于副富产占产科手术的绝大部分 ，下面围绕副富 产术后的抗凝治疗展开讨论。 二、 剖富产术后VTE高危因素及血栓风险评估 世界卫生组织报告，自从低分子量肝素或真他抗凝剂以 及丰川成预