加强医疗安全管理和风险防范自查报告-范文.pdfVIP

加强医疗安全管理和风险防范自查报告 医疗安全事关人民群众生命安全， 要重视。 以下是小编收集 整理的加强医疗安全管理和风险防范自查报告， 希望对大家有帮 助 !! 加强医疗安全管理和风险防范自查报告 医疗安全隐患整改自查报告我院根据市卫生局下发关于医疗 安全隐患整改活动的要求， 认真组织广大职工学习活动精神， 根 据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。 通过整改活 动开展以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下： 1 、存在的问题： ( 一). 医疗质量方面存在的问题 1. 门诊科室存在的问题 根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立， 没有固定的业务技能强的门、 急诊工作人员。 门急诊医生持证上 岗率不高，存在无证行医、非法行医情况。部分医务人员业务技 能不高， 不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用， 对 一些基本急救技术掌握不够熟练。 各科室之间配合不够紧密， 科 室人员之间协作不够。 医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量 用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观 病历内容过于简单， 不能够严格规范书写留观病例。 住院病例质 量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记 第 1 页 录不规范，急危重病人谈话记录、 抢救记录、疑难病例讨论记录、 死亡病人讨论记录等书写不规范， 书写要求远未达到医疗文书书 写质量规范要求。 各种门诊日志记录登记不全、 不连续、不全面。 部分医疗制度及核心制度建立不全、 不完善。有待与进一步建立、 健全、落实各科室相关制度， 尤其是乡镇医院持续改进的核心制 度各项制度落实不到位， 部分制度已不符合现阶段医院管理的需 要。 护理部存在的问题各项护理制度建立不全、 不完善。 以前的各 项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的， 自从住院部大 楼投入使用以来，原来的制度已经不等够适应现在管理的要求， 现需结合住院部管理的实际情况建立相关标准制度。 护理管理组织体系不建全。 未能够按照 《护士条例》制度规定， 实施相关护理管理工作， 未实行目标管理责任制。 自医院住院部 投入使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任 务建立起完善的护理管理体系， 各岗位职责不明确， 工作中存在 互相推诿情况。 护理人力资源管理不建全， 没有结合本单位实际 建立护士管理制度。对各级各类护士的资质、技术能力、技术标 准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。根据医 院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。 护理工作考核标准建立不全、 不完善。 定期对护理工作进行考 核不及时，流于形式。不严格按照《病例书写基本规范》书写护 理文书，护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全， 第 2 页 如消毒记录、 留观记录，急危重病人的抢救记录，