替格瑞洛专家共识解读PPT参考幻灯片.pptVIP

中国人群：与氯吡格雷相比，替格瑞洛显著抑制血小板高反应性患者血小板聚集 服用氯吡格雷维持剂量患者中47.06%存在血小板高反应性 P2Y12反应单位 《替格瑞洛临床应用中国专家共识》2： 对于已知CYP2C19中间、慢代谢型的患者，或血小板功能检测提示有残留高反应者，如无出血高危因素，在进行双联抗血小板治疗时应优先选择替格瑞洛 1. Pan Li, Liping Ma,et al. Scientific Reports. 2015. DOi: 10.1038/srep13789 2. 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会。中华心血管病杂志，2016；44（2）：1-9 前瞻性、随机、单中心、单盲研究，纳入48例STEMI、NSTEMI或冠脉支架再梗的血小板高反应性患者，24例给予替格瑞洛，24例给予负荷剂量的氯吡格雷，观察服药24h后血小板P2Y12反应单位 * 5. 非心脏外科手术患者：根据手术的紧急程度、出血和缺血风险制定给药方案 抗血小板方案的调整应充分权衡外科手术的紧急程度和患者出血-血栓的风险，需多学科医生会诊选择优化的治疗方案； 对于支架植入术后4~6周行紧急非心脏外科手术患者，建议继续双联抗血小板治疗，除非出血的相对风险超过预防支架血栓的获益； 择期手术尽量推迟至裸金属支架植入后4周（最好3个月）、药物洗脱支架（DES）植入后12个月（新一代DES术后6个月）； 对于心脏事件危险较低的患者，术前5~7天停用阿司匹林和替格瑞洛，术后24h（第2天早晨）保证止血充分后重新用药； 对于心脏事件危险较高的患者，建议不停用阿司匹林，替格瑞洛停用5天；其中出血风险低危者，建议不停用阿司匹林和替格瑞洛 《替格瑞洛临床应用中国专家共识》： 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会。中华心血管病杂志，2016；44（2）：1-9 * 共识主要包括以下内容 替格瑞洛作用机制 替格瑞洛临床应用建议 替格瑞洛的不良反应及处理原则 出血 呼吸困难 心动过缓 痛风 替格瑞洛临床用药相关问题 * 血小板高反应性导致ACS患者不良预后风险增加 复合缺血事件终点*（%） 支架血栓（%） 3.2% 5.9% P=0.003 P=0.01 LRPR：低残余血小板反应活性；HRPR：高残余血小板反应活性 PCI术后2年复合缺血事件风险 PCI术后2年支架血栓风险 Parodi G,et al. JAMA. 2011;306(11):1215-1223 前瞻性、观察性、转诊中心队列研究，共纳入1789例行PCI的ACS患者，术后氯吡格雷加阿司匹林联用至少6个月，随访2年。LRPR定义为血小板聚集率≥70%。主要终点事件：心源性死亡、心梗、任何紧急冠脉血运重建和卒中的复合缺血事件终点 * PLATO：头对头评估替格瑞洛与氯吡格雷疗效 180-mg 负荷剂量 替格瑞洛 (n=9,333) *计划行直接PCI的STEMI患者随机分组，但他们可能并未接受PCI . ?300-mg负荷剂量的氯吡格雷被允许用于之前未接受氯吡格雷治疗的患者，额外300mg需基于研究者的决定 ?PLATO研究较既往在ACS患者中进行的研究拓宽了主要出血的定义， 包括了更多患者。主要安全性终点是首次发生的任何主要出血事件。 90 mg bid + 阿司匹林 维持剂量 300-mg 负荷剂量? 75 mg qd + 阿司匹林 维持剂量 氯吡格雷 (n=9,291) 主要终点: 心血管死亡、心梗（排除无症状性心梗）和卒中的复合终点 主要安全性终点: 首次发生的任何主要出血事件? N=18,624 ACS患者(UA, NSTEMI, 或 STEMI*) 24h 第1月 第3月 第6月 第9月 第12月 随访2 随访 3 随访 4 随访 5 随访 6 随机 ? 所有患者在症状发作24小时内住院 ? 在随机时患者可以接受氯吡格雷治疗 Wallentin L, et al. N Engl J Med. 2009;361:1045–1057 * PLATO：与氯吡格雷相比，替格瑞洛显著降低主要终点事件和心血管死亡 ARR：绝对风险降低；RRR：相对风险降低；NNT：预防1例事件需治疗的患者数 Wallentin L, et al. N Engl J Med. 2009;361:1045–1057 11.7% 9.8% 替格瑞洛组(n=9,333) 氯吡格雷组(n=9,291) 两组均包含阿司