DRGs(医保支付方式介绍)PPT参考幻灯片.pptVIP

（四）DRGs存在的问题 * 1、分解住院和费用转移 分解住院：增加医保和患者负担 增加门诊服务：门诊费用上涨 解决方法： 门诊转移：可将患者住院前后三天的门诊费用考虑到DRG里 分解住院次数：出院后一段时期内又因相同疾病再住院的，应拒绝支付 * 2、医院就高收费 将病人的诊断有意的向高的DRG组别转移 ★解决方法： 卫生行政机构应定期对疾病诊断情况进行抽查，因为疾病严重程度是建立在诊断代码的基础上，同时要建立相关的惩罚措施 * 3、减少服务，降低质量 医院取消必要的临床服务项目导致医院服务质量降低，医疗资源使用不足 解决方法： 为防止医疗质量下降，需要配合增加众多的医疗质量指标对医院医疗质量进行控制，另外要有相应的临床路径对医疗行为加以约束 * 4、抑制新技术、新卫生材料的使用 ★解决方法： 对采用新技术、新方法治疗的医院，DRG支付标准应给予额外支付，最大限度地支持医学创新，促进医学技术进步 * DRGs与单病种的区别 单病种 DRGs 没有解决合并症问题，满足单病种付费的打包都是不含合并症的。而单病种对合并症的界定没有明确标准，因此医生对合并症的判定有自主权 针对合并症有严格定义与分级 单病种只适合某些外科疾病，而内科疾病很少有打包收费的成功案例 内科外科综合打包收费 单病种覆盖医院住院总费用有限，其覆盖费用一般不超过医院住院费用的10% 理论上可覆盖医院住院总费用的100% 单病种如果做到穷尽，可能会产生几万种甚至更多的病种，如此庞大的数字将产生高昂的医院与卫生行政部门管理费用 国际上的DRG一般不超过1000种，管理成本可控 * 医保支付方式介绍 * 一、国内外支付方式简介 二、我国价格政策 三、支付方式改革的趋势与必然 四、DRGs介绍 五、我国目前情况举例 * 一、国际实施收费的主要方式 按服务项目收费 按服务单元收费 按人头收费 按住院床日收费 按单病例收费 按疾病诊断相关分组定额（DRGs) 我国目前实行的医疗服务收费方式主要是按服务项目收费 * 按服务项目付费 按服务项目付费 按服务项目付费 按服务项目付费 按服务项目付费 按病种付费 按病种付费 按住院床日付费 按病种付费 按住院床日付费 其他 按人头 付费 按DRGs付费 按DRGs付费 2008 费按人头 付费 * 发达国家和地区：除台湾按项目付费外，均采取按病种付费的方法。 限住院------德国 限病种 * 二、我国的价格政策 1、 政府定价 2、 政府指导价 3、 自主定价 * 我国价格政策的特点 1. 执行政府定价或指导价 2. 价格水平不统一（省市） 3. 费用结构不合理（检查、卫生材料、床 位、护理、技术劳动---手术） 4. 动态管理欠缺 * 我国医疗服务价格的改革 一、规范医疗服务价格项目 《全国医疗服务价格项目规范》 国家管项目 地方管价格 二、单病种的付费方式（项目付费） 三、DRGs的支付方式 四、多种支付方式并存 * 现行及未来《规范》的体例框架比较 项目编码 项目名称 项目内涵 除外内容 计价单位 说明 2001版规范体例框架 2008版规范体例