肾上腺超声检查.pptxVIP

会计学;血供丰富，有上、中、下 三支动脉和一支中心静脉。 肾上腺上动脉来自膈下动脉 中动脉来自腹主动脉， 下动脉来自肾动脉。 左侧中心静脉汇入左肾静脉， 右侧中心静脉直接汇入IVC。;右肾上腺呈三角形， 位于右肾上极的顶端， 内侧与IVC右后缘相邻， 后方与膈肌脚紧贴， 前外侧为肝脏裸区， 肝右叶为探测右肾上腺的声窗。;左肾上腺为扁平半月形， 位于左肾上极的前内侧， 外侧与左肾上极前内缘相邻， 前上方为脾脏动、静脉， 内侧凸面与膈肌脚紧贴， 后者与腹主动脉为邻。;肾上腺的结构与功能 居于肾上腺的外层， 占肾上腺总体积的80％以上， 皮质细胞由外向内排列成 三个同心带：即球状带、 束状带和网状带;二、探测方法 侧卧位经助间隙的斜切面， 经侧腰部向内前近似冠状切面， 由肋下水平切面及斜切面。 仰卧位有经肾脏的矢状切面， 经下腔静脉及腹主动脉斜切面，;正常肾上腺声像图 由于体积小，形态和位置复杂， 不可能一个切面显示整体结构， 声像图不同切面展现不同形态， 一般均由周围为强回声中间为 低回声的长条所组成。;第8页/共62页;三、肾上腺皮质肿瘤 功能性皮质肿瘤：醛固酮瘤 发生于皮质球状带腺瘤。 由于它具有旺盛的分泌功能， 使体内醛固酮含量明显增高， 水、盐代谢紊乱，导致高血压、;皮质醇瘤 为发生于皮质束状带的腺瘤， 主要分泌糖皮质激素， 使体内皮质醇含量大量增加， 蛋白质和脂肪代谢紊乱， 临床表现，即满月脸、水牛背、 向心性肥胖、称为库欣综合征。;第11页/共62页;皮质醇瘤声像图 为圆形或卵圆形，边界清楚， 内部回声及部位与醛固酮瘤相同， 库欣综合征躯体内大量脂肪集聚， 使原处深部的肾上腺与体表的距 离更加增大，超声在脂肪中 衰减明显不利于病灶的显示，;肾上腺皮质腺瘤及腺癌的超声表现: 1.腺瘤 90％单侧生长， 直径多在1.0～2.0cm。 瘤体呈圆球状或椭圆球状低回声结节， 边界清楚,明亮。 ; 2.腺癌 超声发现时往往较大， 边界清楚，呈圆球状、 椭圆球状或分叶状， 内部回声中等, 欠均匀,容易出现坏死液化。 ;性激素瘤 性激素瘤为发生在网状??腺瘤， 或为束状带的腺瘤侵及网状带 主要分泌性激素如睾丸酮等。 临床上主要引起性征改变， 由于网状带甚小肿瘤会涉及束 状带故亦常有库欣病的症状。 其声像图与皮质醇瘤相同。 ;第16页/共62页;第17页/共62页;第18页/共62页;皮质腺癌 各种皮质腺瘤都有癌变可能， 但均甚少见，功能性腺癌更为罕见。 皮质腺癌声像图除体积大以外 常以生长迅速为其特征。 对较大肿瘤及早手术至关重要， 待有内脏转移即丧失手术机会。;皮质腺癌 库欣综合征;皮质腺癌 性征异常 ;肾上腺转移瘤;肾上腺髓质肿瘤: 嗜铬细胞瘤为少见肿瘤之一， 可发生于肾上腺内， 亦可发生于肾上腺外有 嗜铬细胞存在的部位。 国外称它为10％肿瘤， 因其10％发生于肾上腺外、 10％为双侧肾上腺、10％为恶性。;嗜铬细胞瘤的超声表现 肿瘤大小差别较大， 一般在4.0～5.0cm。， 圆球状或椭圆球状， 边界呈较高的条带状回声， 内为中等或低回声， 有时可见坏死液性无回声。 ;肾外嗜铬细胞瘤常见于肾门、 腹生动脉或下腔静脉旁， 甚至可以发生在腰大肌附近， 也有发生在膀胱壁上的报道。 有功能的嗜铬细胞瘤在超声探头加压时常出现血压升高。 ? ;嗜铬细胞瘤的分类： 以部位而论，有肾上腺内、外之别。 肾上腺外，又称异位PHEO， 分布甚广，以腹主动脉分最为常见， 偶见于胸腔、颈部、颅内及肝脏等。 以单个居多，也可左右各一或多发。;以功能而论，分有功能性与非功能 功能性具有旺盛分泌儿茶酚胺 发作时即阵发性高血压、头痛、 面色苍白或湖红甚至晕厥。 尿中儿茶酚胺及其代谢产物增高。;肾上腺嗜铬细胞瘤; 神经母细胞瘤（neuroblastoma） 小儿发病率仅次于白血病及 中枢神经肿瘤， 占小儿恶性肿瘤第三位， 腹膜后恶性肿瘤第一位。 发病高峰在2岁以前， 1岁以内发病患儿存活率＜2%。 ; 病因与病理 起源于胚胎发育中脊髓外层的 神经母细胞或原始交感神经嵴， 肿瘤常发生在肾上腺髓质、 腹膜后、纵隔、盆腔及颈部， 有交感神经母细胞存在部位。 60%位于腹膜后脊柱两旁。 ;患儿儿茶酚胺代谢几乎均不正常， 最终代谢产物3―甲氧基―4― 羟基杏仁酸（VMA）含量增高， 可仅有同香草酸（HVA）增高， 或者VMA及HVA均增高。 尿及血清VMA检查均升高。 ;超声表现 腹膜后神经母细胞瘤常在肾 上腺区或脊柱两旁出现肿块， 肿瘤切面常呈椭圆形。 早期即可突破包膜向外生长， 故肿瘤被膜多不完整， 若肿瘤侵犯周围组织则 边界轮廓亦显示不清。 ?;组织结构致密，内以强回声为主， 瘤内分散强回声结构为钙化成份，