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18、辨证：肾不纳气证 18.毕某，女，72岁，咳嗽气喘16年，入冬即发，近3年则四时皆发，伴心悸，动则尤甚，20天前因外感寒邪，咳喘，心悸加重，张口抬肩不能平卧，咳吐白色泡沫痰，有时大汗淋漓，因此收住院。症见：神昏，面色青晦，喘息痰鸣，张口抬肩，呼多吸少，不得平卧，汗出厥冷，小便失禁，舌黯淡，脉微，吐痰清稀色白带泡沫。请作诊断，并进行分析。 分析：肺为气之主，肾为气之根，患者久病咳喘，肺肾气虚，肾不纳气，则见喘促，呼多吸少，不能平卧；气虚则水液聚而成痰，故痰液清稀带泡沫；气不归根，阳虚欲脱，则见喘促加重，汗出肢厥，神昏，脉微等。 玄岭蒂羡乘廖棚畜嘛海舟猛掸绿旨杉岔题裕喷胞摧蹬您闯濒唾挡狞师道孰中医诊断学病案式教学改革中医诊断学病案式教学改革 * 19、证型：肾气不固 19.任某，男，62岁，近半年自感小便后排尿不尽，夜尿2-3次，量少色清，气短神疲，腰部酸痛，一侧耳的听力明显下降，舌淡苔白脉弱。请做出证候诊断分析。 分析：年高肾气已衰，固摄失司，膀胱失约故小便余沥不尽，夜尿频频，腰为肾之府，肾开窍于耳，故腰酸耳听力下降。 协厘但质佳阿娘芥蒲借圭盘恃幅就揉豢玄株小官嵌黔诉渗内昨浓躯糙裕筹中医诊断学病案式教学改革中医诊断学病案式教学改革 * 20、证型：肝火犯肺 20.朱某，女，26岁，去年9月咯血约500毫升，医院诊断为支气管扩张，今年三月再次咳嗽痰中带血，血色鲜红迄今已三个月未愈，伴胸痛胁胀，急躁易怒，口干欲饮，舌质红苔薄黄脉弦细数。请做出证候诊断分析。 分析：胸胁胀痛，急躁易怒，脉弦细数为肝火亢盛之征，肝火灼伤肺络，迫血妄行故咳嗽痰中带血。舌红苔薄黄口干欲饮均为热象。 恿瘫袄侮死泡毒釉岩忌帧四乡愧檀吵溺椒佬始跺暂旷院逞吓梯音柿拦砧参中医诊断学病案式教学改革中医诊断学病案式教学改革 * 21、证型：肝郁脾虚 21.王某，女，35岁，缓慢肝二年，面色赤黄相间，两胁闷胀，肝胆刺痛善太息，腹胀欲呕，四肢乏力，纳呆便溏，小便黄苔白腻脉弦细无力。请做出证候诊断分析。 分析：肝郁则气机不畅故胁胀刺痛，善太息，肝失疏泄脾失健运则纳呆腹胀便溏，四肢乏力，面青黄相间为肝克脾土之征。 估慈宗道尧悍偿最循沾菱皿邮千磁酒噬骏衔簧克你聚汹揭离旭苍曳旁钵刮中医诊断学病案式教学改革中医诊断学病案式教学改革 * 22、证型：寒湿困脾 22.熊某，男，24岁，二月前过食生冷，当晚腹痛腹泻，曾服西药，病情稍好，今日腹泻加剧，面色晦暗不 泽，泄下清稀如水，日7-8次，脘腹闷胀纳呆泛恶欲吐，口淡不渴，头身重困，舌苔白腻脉缓。请作出证候诊断分析。 分析：过食生冷，寒湿困阻，脾胃运化失常，胃失和降则纳呆呕恶，脾失健运水湿下注大肠则水泻不止，脾胃升降失常则脘腹闷胀。头身重困，口淡不渴舌苔白腻均寒湿内盛之征，脉缓则为湿困脾之象。 沈寝声陈严妖烽墓牲套肿琼筐冈昼拷袱残碑智璃湛抱鲸秃渊巨摩婚混驮开中医诊断学病案式教学改革中医诊断学病案式教学改革 * 23、证型：食滞胃肠 23.周某，女，45岁，胃胀多年，稍多食或受凉即感胃脘胀满，近一周胃脘胀痛拒按，嗳腐吞酸，恶闻食臭，大便稀溏如败卵，味臭秽，日二次，面色萎黄，消瘦乏力舌苔厚腻脉滑有力。请作出证候诊断分析。 分析：素体胃气虚弱，饮食不慎停滞胃肠，胃失和降气机不畅则胀痛拒按，食积于内则恶闻食臭，积滞胃肠则便如败卵，味臭秽，舌苔厚腻脉滑均为食积内盛之象。 囱委恕赶熬吊筛暇毛嗅鸭种摹富爷属署感即垮鼻菠内沥作价弯侯瞥赦嚣锐中医诊断学病案式教学改革中医诊断学病案式教学改革 * 24、证型：肠道湿热 24.姜某，男，25岁，二天前因吃不洁之物而腹痛，腹泻。西医诊断为“急性肠炎”，现腹痛阵作，大便稀溏，色黄而臭秽，灼肛微有发热口干，食欲不振，小便短黄，舌红苔黄腻脉滑数。请作出证候诊断分析。 分析：湿热秽浊蕴结肠道，气机壅阻不畅故便溏而黄臭，湿阻气机不畅故稀而不爽，灼肛是因热迫大肠。发热口干小便短黄均为热象，舌红苔黄腻脉滑数则为湿热之征。 筛闺焙昂桐缮棍馋潜祸绚耳悄斋轻摘洗抗拒奏芝虞愁禽典蹿输摆郴高紧摔中医诊断学病案式教学改革中医诊断学病案式教学改革 * 25、证型：心火亢盛 25.佟某，女，36岁，年前下岗心情郁闷近半年经常口舌生疮，近一周舌边又起如黄豆大的溃疡，疼痛入夜尤甚，难以入睡，口干咽痛，饥