预防艾滋病、梅毒和乙肝PPT参考幻灯片.pptVIP

加强围生期保健 重视孕期监护，加强营 养，摄取高蛋白、高碳水化合物和高维生 素食物，以保证孕妇的热量及营养需求。 ? 仔细询问症状、详细查体。出现不明原因 的上腹痛或恶心、乏力，立即查肝功能。 肝功能异常者要一步转诊到位，禁止让病人 往返奔波加重病情。 * 分娩时，应严格施行消毒隔离制度，防止 产伤及新生儿损伤、羊水吸入等，以减少 垂直传播。防止和避免产后出血。 ? 产后注意休息、复查肝功能，如出现ALT升高，应转往传染科治疗。 * 母婴的传播途径 ? 宫内传播 ? 产时传播 ? 产后及水平传播 * 母婴的传播途径 血源性：胎盘渗透 发生率妊娠头6个月内约 为5%，后3个月及近分娩时为25%～76%。 早期流产而保胎成功的HBsAg携带者母亲对胎儿的感染高于无流产者 细胞源性：胎盘感染‐‐‐蜕膜细胞到绒毛毛 细血管内皮细胞 外周血 单个核细胞感染 生殖细胞感染 卵泡和精细胞中可检出HBVDNA * 预防艾滋病母婴传播干预措施 * 各级医疗卫生机构在开展常规孕产期保健服务的同时,应为孕产妇提供全面.综合.系列的预防艾滋病母婴传播的干预服务 * 与生殖健康、婚前保健、妇产科工作妇幼保健工作相结合 在产科门诊、孕妇学校、新婚学校中开展咨询和健康教育 对所有孕产妇和婚前保健人群进行HIV检测（知情选择、opt-out) 充分的咨询与检测，与孕前保健结合， （主动提供 VCT/PITC) 孕期尽早检测HIV、梅毒、乙肝， （及早发现感染者) 对于筛查检测（+）者进行确认检测，尽早提供 开展规范的检测前咨询 – 检测 – 检测后咨询 * CD4细胞检测 一旦发现确定的艾滋病感染孕产妇后即刻检测，评估病情进展，确定开始应用抗病毒药物时间 每三个月进行一次CD4细胞检测至分娩（孕早期、孕中期、孕晚期各查一次） 产后4-6周再进行一次 根据需要增加检测。 * 感染孕产妇相关检测 病毒载量的测定 整个孕期至少进行一次 应每月一次检测血常规、尿常规 每三个月进行肝、肾功能等检测 密切关注耐药性及药物副作用 * HIV感染孕产妇孕产期干预要点 孕早期 及早发现HIV感染孕产妇，进行咨询、尽早HIV检测 感染孕产妇监测（症状及体征、CD4、血常规、肝肾功能），根据结果进行综合评价 知情选择妊娠结局 * 孕中期 加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育 为HIV感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需要用的抗病毒药物 孕产妇监测评价，及早确定抗病毒治疗方案尽早服药 孕产妇监测，预防机会性感染 * 干预要点 孕晚期 孕产期继续保健和监测，预防孕期合并症、并发症 指导HIV感染孕产妇继续或及时服用抗病毒药物 制定分娩计划，提供婴儿喂养的咨询 * 分娩期 提供安全助产服务，医疗和职业暴露防护 按照用药方案继续产时用药 避免侧切、使用胎头吸引器或产钳助产等操作 避免紧急剖宫产，必要时选择择期剖宫产 HIV-VL1000拷贝/ml或规范服用抗病毒药物者不主张行剖宫产术 评估、建议人工喂养 指导喂养 如母乳喂养，坚持早接触、早吸吮、早开奶 * 干预要点 产褥期 指导产妇服药 安全处理HIV感染产妇的恶露和排泄物 建议正确和坚持使用安全套 选择喂养方式，选择人工喂养的母亲要注意回奶问题 乳房的护理：预防和处理乳头疼痛、乳头皲裂、乳房肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿 * 我国“方案”艾滋病感染母亲所生婴儿喂养建议 提供科学的喂养咨询、指导。 对艾滋病感染孕产妇所生儿童提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。 医务人员应与艾滋病感染孕产妇及其家人就人工喂养的接受性、知识和技能、负担的费用、是否能持续获得足量、营养和安全的代乳品、及时接受医务人员综合指导和支持等条件进行评估。 * “方