内镜下微创治疗的护理PPT参考幻灯片.ppt

文献报道，导丝反复多次进入胰管，特别是插入过深，破坏胰腺组织，发生胰腺炎的几率大幅提升，所以应尽早发现导丝进的哪里，避免进入胰管过深。 * 反复进入胰管者，可在胰管留置导丝，向胆管方向作小切开（胆管开口小）再插。 双导丝法 若仍然无法插入，可放置胰管支架，针刀预切开。 * 占据、拉直胆胰共同通道 双导丝法 * 扁平小乳头 选择头端细的切开刀或导管 导丝露出切开刀少许试插 “鼻长”乳头 切开刀拉弓压缩乳头 镜头靠近时实时插入导丝 * 憩室内乳头 改变乳头方向 * 安置金属支架后的插管 将导丝在十二指肠内顶弯成“n”形再插，避免直插进入支架空隙。 * （二）造影 养成推注造影剂前回抽的习惯，以免产生气泡。 胰管造影用不稀释的造影剂，打的量少点。 造影剂宜缓慢推注，以免将结石推到肝内胆管，而造成取石困难。 * （三）切开 沿乳头中线剖开，避免切偏。 实时调整刀弓松紧。 少许出血一般不作处理，术后压迫、喷去甲肾上腺素盐水。 * * （四）扩张 胆道扩张气囊 长度：200cm 囊长度：3-5.5mm 充气后外径：6-10mm 10-18mm 压力：4-11ATM 可通过0.035导丝 配专用压力表 * 在X光监视下,使气囊中部处于（乳头口）狭窄处。 接上压力表，注入造影剂，在X光监视下，见气囊腰部消失。 气囊扩张时间：1min，时间长压迫胰管造成胰腺炎。 扩张大小视乳头和结石大小情况定。 * * （五）碎石 碎石器 用于大于2cm的结石碎石后取石 常用MBL-4Q、3Q * 碎石注意事项 整个操作过程中，避免碎石篮插入部过度弯曲。 套住结石后确认塑料导管完全收回到金属外管内，再进行碎石，否则易损伤塑料导管。 在碎石过程中，见结石被挤碎时，旋钮不宜过紧，否则网篮易损坏。 碎石后换取石网篮取石。 * （六）取石 取石网篮 形态：六角形、八角形、梅花形 工作长度： 195～220cm 常用：FG-22Q-1 FG-23Q-1 FG-301Q-1 * 梅花形：有效套取小结石。 * 取石可能遇到的问题 较多泥沙结石 可边冲水边取石。 将网篮张开支撑乳头开口，引流泥沙结石。 * 常见临床表现 结直肠息肉易引起长期腹痛腹泻等症状。 部分息肉尤其是腺瘤性息肉容易发生癌变。 据文献报道，不同病理类型的息肉癌变率在1.6%～20%不等，为防止息肉的恶变，需行手术切除。 * 内镜治疗 消化道病变内镜下治疗的发展： ● 息肉切除 * 氩离子凝固治疗术 氩离子凝固治疗术（argon plasma coagulation,APC）是一种新型的非接触性凝固方法，其原理是利用离子化的氩气传导由钨丝电极产生的高频电能至组织而产生凝固效应达到治疗目的。 * * * APC治疗术的适应症及禁忌症 a：适应症 1：食管疾病 2：胃肠道出血 3：适合于扁平、广基且直径小于1.5cm的息肉 4：胃肠道早期肿瘤 b：禁忌症 1：大出血伴有休克症状 2：合并有急慢性心肌缺血、严重肺部疾病等其他严重全身疾病及不合作者 * 息肉高频电凝切除术 * 息肉高频电凝切除术 * 内镜下黏膜切除术 内镜下黏膜切除术（EMR），其作用机制是先于病变的的黏膜下层注入适量的生理盐水，使病变基底隆起（将平坦型病变转变为宽基隆起型病变），再利用圈套器套住病灶。收紧后使之成为假蒂息肉，然后用高频电切除。 * EMR的步骤及手术示意图 * EMR * EMR的适应症及禁忌症 a:适应症： 适用于病灶在2 cm以下的早期癌及平坦型病变，几乎没有淋巴结转移可能的病变，能完全切除的病变，对于那些已经怀疑恶性肿瘤的病变，首先要明确是黏膜内癌还是黏膜下癌，若是黏膜下癌则必需明确癌细胞的浸润深度，如果浸润深度在黏膜下层1/3以内是的适应症，若达2/3以上，则建议外科手术。 b:禁忌症： 有胃肠检查禁忌症，凝血功能障碍，有出血倾向。肿物表面有明显溃疡或有瘢痕者。超声内镜提示癌已浸润达到黏膜下层2/3以上。 * 内镜黏膜下剥离术 内镜黏膜下剥离术（ESD）是指在内镜下，使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。ESD由内镜下粘膜切除术（EMR）发展而来的新技术，技术成熟，近年已逐渐成为治疗胃肠道早癌及癌前病变的有效方法。 * ESD的步骤及手术示意图 * ESD ESD * ESD治疗的适应症及禁忌症 ESD的优势在于可控制切除块的大小和形状；对于较大的瘤体也能切除；适用于并发溃疡的病变。 a:适应症：适用于EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变或无淋巴转移的早期癌，以及超过2cm的平坦