2017年kdigo贫血指南PPT参考幻灯片.pptVIP

血红蛋白110g/L，但不推荐130g/L Hct33% 无证据证实Hb11.5g/dl时，优势大于风险 ESA维持时Hb11.5g/dl，仍有部分患者需要准备承担风险 强有力的证据证实Hb13g/dl时风险多于优势 ESA治疗靶目标 * ESA初始治疗 3.1 推荐在初始ESA治疗前，应处理各种导致贫血的可纠正因素（包括铁缺乏和炎症状态）。 3.2 在初始和持续ESA治疗时，推荐权衡利弊，评估患者个体减少输血和贫血相关症状的潜在优势和风险（例如：中风、血管通路失功和高血压）。 * 3.3 CKD合并活动性恶性肿瘤患者，应用ESA治疗时应提高警惕，尤其是预期可治愈的恶性肿瘤患者或中风患者。 ESA初始治疗 * 3.4.1 Hb≥10.0g/dL（≥100g/L）的成人非透析患者，不建议开始ESA治疗。（2D） 3.4.2 Hb＜10.0g/dL（＜100g/L）的成人非透析患者，建议需根据患者Hb下降程度、需要输血的风险、ESA治疗的风险和贫血导致的症状，决定是否开始ESA治疗。（2C） ESA初始治疗 * ESA初始治疗 3.4.3 成人CKD5D期患者，为避免Hb9.0g/dL（90g/L）以下，建议Hb在9.0-10.0g/dL（90-100g/L）时开始使用ESA治疗。 部分患者需要更高的Hb浓度改善其生活质量， Hb高于10g/dL（100g/L）时也可以开始ESA治疗，因此ESA初始治疗需要个体化。 * ESA的剂量 ESA治疗的目标是Hb浓度增加1-2g/dL/m，避免4周内血红蛋白增长超过20g/L 常规初始剂量 重组人促红细胞生成素 50-100iu/Kg，每周3次，皮下或静脉 或10000iu，每周1次，皮下或静脉给药 * ESA初始治疗期间，至少每月监测血红蛋白1次 维持治疗期间，CKD非透析患者至少每3个月监测血红蛋白1次；CKD5期透析患者至少每月监测血红蛋白1次 * 3.8.2 推荐根据患者Hb浓度、Hb浓度变化速度、目前ESA剂量和临床情况调节ESA剂量。 如血红蛋白升高未达目标值，可将促红细胞生成素的剂量增加为，每次20iu/Kg，每周3次；或10000iu，每2周3次。 血红蛋白升高且接近130g/L时，应将剂量降低约25%。 * ESA的用法 门诊和腹透患者：皮下注射 短效ESA：皮下注射优于静脉注射 长效ESA：皮下注射与静脉注射相当 CKD5HD患者一般更倾向于选择静脉注射 * 3.8.3 必需下调Hb浓度时，建议减少ESA剂量而非停用ESA。 3.8.4 以下情况时需重新评估ESA剂量： 患者存在ESA相关副作用 患者合并急性或进展性疾病，可能导致ESA无反应 * ESA治疗反应低下 3.13.1 定义：若给予根据体重计算的合适剂量治疗一个月后，Hb浓度与基线相比未增加。 3.13.2 ESA反应低下患者，建议避免反复增加ESA剂量，不超过根据体重计算的初始剂量的两倍。 * 获得性ESA反应低下 3.14.1 定义：稳定剂量的ESA治疗后，为维持稳定的Hb水平需要两次增加ESA剂量，且增加量超过原稳定剂量的50%。 3.14.2 建议避免反复增加ESA剂量，不超过稳定剂量的两倍。 * 最常见的原因是铁缺乏，其他原因包括： 合并炎性疾病 维生素缺乏 慢性失血 多发性骨髓瘤 甲状旁腺功能亢进 恶性肿瘤 纤维性骨炎 营养不良 铝中毒 溶血 血红蛋白病 透析不充分 应用ACEI/ARB和免疫抑制剂 脾功能亢进 红细胞生成素抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA） *